隆鼻术是常见的美容手术之一。手术方法及所用材料多种多样,所取得效果及并发症的发生率也各不相同。仁者见仁,智者见智,在具体的临床工作中到底如何操作,有时难以把握。本文就在临床中经常要遇到的几个问题谈一下个人的看法,供大家讨论。
1、隆鼻假体置入层次问题。隆鼻术根据鼻假体置入平面不同一般有皮下隆鼻、骨膜下隆鼻及鼻背筋膜下隆鼻三种。由于假体置入层次不同,对手术效果的影响是非常大的。皮下隆鼻术由于术后并发症较多,已渐被临床所淘汰。骨膜下及鼻背筋膜下隆鼻术对减少并发症的发生,保持自然外形是非常有利的,已成为目前临床上主要的手术方法。但两者效果如何,哪个效果更好,是多年来临床及科研工作者争论的话题。
大量的实践和越来越多的资料证明,骨膜下隆鼻术是完全可行的,效果毋容置疑。推广应用前景非常广阔。
至于有的作者不能完成骨膜下剥离的操作,可能有以下几个方面:
⑴剥离器的外形与鼻骨弧形不一致,这是重要的原因之一。
⑵所用标本过分陈旧,组织变性无弹性,抗拉力减弱。
⑶解剖方法不当。先去掉鼻背软组织,显露骨膜,然后进行骨膜下剥离,这样形成一骨膜下腔隙几乎是不可能的,这也不符合健康人的手术程序。
⑷所用器械不同。仅使用不恰当的器械,如普通刀剪等,不用说在尸体上不可能形成鼻骨膜下腔隙,即使在管状骨上也很难形成骨膜下腔隙。
⑸个别术者的操作技术不熟练。
⑹反复试置假体,也可加重或造成骨膜撕裂。
2、切口问题。隆鼻术的手术切口方法很多,常用的有鼻前庭切口、鼻尖部飞鸟形切口、V -Y形切口等多种,各有其优缺点。鼻前庭切口虽然切口隐蔽,但操作稍难,易造成假体置入困难,易出现假体偏斜。鼻端飞鸟形切口操作简单,但术后瘢痕较明显。
为克服以上各种方法的弊端,我们改用鼻小柱下端切口联合两侧鼻前庭切口手术,取得了良好的临床效果。该方法具有切口暴露完全,操作方便,假体置入准确、快速等优点。可有效避免假体置入困难及偏斜问题。如将鼻小柱下端切口改为V形,Y形缝合后还可延长鼻小柱。这种切口看似较大,但真正暴露于外面的部分非常小,日后不见明显瘢痕,值得推广。
3、随着科学技术的迅猛发展,电脑美容整形显像系统具有模拟逼真、测量准确、咨询直观等优点,对沟通病人和医生之间的关系,起到了非常大的作用。在整复某些疾病时显示出前所未有的生机和活力。但对于隆鼻术来说,除了以上特点外,预测到底对手术效果有多大帮助也很难说清。
因为一个理论上非常理想的假体,要经过人工雕刻;要置入有多层软组织覆盖的某一腔隙中;还有组织对假体的反应程度不同;再加上个体差异等问题,往往是术后实际取得效果与预测的不完全一致。因此,不可过分夸大电脑预测对实际效果的影响,关键还是要完善手术的操作。我们主张对那些单纯鞍鼻畸形者,如无条件购置电脑现象系统时,比较好在注射麻药前,按照患者鼻外形,现时雕刻假体,并反复核对,直至满意为止。
4、隆鼻置入物的选择。
用于隆鼻术的材料较多,传统的常见的有软骨、骨骼组织、液体硅胶、固体硅胶、羟基磷灰石微粒人工骨(HA)等;近几年又出现了一些新的材料,如:Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等。其中自体组织由于取材麻烦,会给病人带来较大的痛苦,临床上除患者要求或对假体排异患者外较少应用。
异体软骨等由于排移等也较少应用。液体硅胶注射法隆鼻术由于操作简单,在上世纪80年代初较流行,但由于并发症多而严重,且无良好的补救措施,现已被禁用。HA也算是以后兴起的用于隆鼻的新型材料,利用这种材料隆鼻手术效果良好,远期效果稳定。但同时临床也发现该方法可有鼻头过大、外形欠佳、塑形不好、凹凸不平等并发症。
充填后鼻根、鼻背质地尚可,鼻尖部质地过硬。隆鼻后一旦充填过量外形欠佳,如何将颗粒状材料取出,给术者带来了难题,尤其时间长了,HA有骨化,取出甚为困难,且不完全,不利于隆鼻形态的再调整;因此,临床应用不甚广泛。Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等新型材料应用时间相对不长,各有优缺点,由于价格昂贵、性价比不是很高(如仍有排异等)、操作相对较难等原因推广应用受到较大限制;而硅橡胶隆鼻假体已在临床应用了多年,随着技术的进步,质量更加完善,价格相对合理,效果稳定,疗效可靠,故仍然是目前隆鼻的主流材料。
隆鼻关于隆鼻的问题隆鼻术是常见的美容手术之一。手术方法及所用材料多种多样,所取得效果及并发症的发生率也各不相同。仁者见仁,智者见智,在具体的临床工作中到底如何操作,有时难以把握。本文就在临床中经常要遇到的几个问题谈一下个人的看法,供大家讨论。
1、隆鼻假体置入层次问题。隆鼻术根据鼻假体置入平面不同一般有皮下隆鼻、骨膜下隆鼻及鼻背筋膜下隆鼻三种。由于假体置入层次不同,对手术效果的影响是非常大的。皮下隆鼻术由于术后并发症较多,已渐被临床所淘汰。骨膜下及鼻背筋膜下隆鼻术对减少并发症的发生,保持自然外形是非常有利的,已成为目前临床上主要的手术方法。但两者效果如何,哪个效果更好,是多年来临床及科研工作者争论的话题。
大量的实践和越来越多的资料证明,骨膜下隆鼻术是完全可行的,效果毋容置疑。推广应用前景非常广阔。
至于有的作者不能完成骨膜下剥离的操作,可能有以下几个方面:
⑴剥离器的外形与鼻骨弧形不一致,这是重要的原因之一。
⑵所用标本过分陈旧,组织变性无弹性,抗拉力减弱。
⑶解剖方法不当。先去掉鼻背软组织,显露骨膜,然后进行骨膜下剥离,这样形成一骨膜下腔隙几乎是不可能的,这也不符合健康人的手术程序。
⑷所用器械不同。仅使用不恰当的器械,如普通刀剪等,不用说在尸体上不可能形成鼻骨膜下腔隙,即使在管状骨上也很难形成骨膜下腔隙。
⑸个别术者的操作技术不熟练。
⑹反复试置假体,也可加重或造成骨膜撕裂。
2、切口问题。隆鼻术的手术切口方法很多,常用的有鼻前庭切口、鼻尖部飞鸟形切口、V -Y形切口等多种,各有其优缺点。鼻前庭切口虽然切口隐蔽,但操作稍难,易造成假体置入困难,易出现假体偏斜。鼻端飞鸟形切口操作简单,但术后瘢痕较明显。
为克服以上各种方法的弊端,我们改用鼻小柱下端切口联合两侧鼻前庭切口手术,取得了良好的临床效果。该方法具有切口暴露完全,操作方便,假体置入准确、快速等优点。可有效避免假体置入困难及偏斜问题。如将鼻小柱下端切口改为V形,Y形缝合后还可延长鼻小柱。这种切口看似较大,但真正暴露于外面的部分非常小,日后不见明显瘢痕,值得推广。
3、随着科学技术的迅猛发展,电脑美容整形显像系统具有模拟逼真、测量准确、咨询直观等优点,对沟通病人和医生之间的关系,起到了非常大的作用。在整复某些疾病时显示出前所未有的生机和活力。但对于隆鼻术来说,除了以上特点外,预测到底对手术效果有多大帮助也很难说清。
因为一个理论上非常理想的假体,要经过人工雕刻;要置入有多层软组织覆盖的某一腔隙中;还有组织对假体的反应程度不同;再加上个体差异等问题,往往是术后实际取得效果与预测的不完全一致。因此,不可过分夸大电脑预测对实际效果的影响,关键还是要完善手术的操作。我们主张对那些单纯鞍鼻畸形者,如无条件购置电脑现象系统时,比较好在注射麻药前,按照患者鼻外形,现时雕刻假体,并反复核对,直至满意为止。
4、隆鼻置入物的选择。
用于隆鼻术的材料较多,传统的常见的有软骨、骨骼组织、液体硅胶、固体硅胶、羟基磷灰石微粒人工骨(HA)等;近几年又出现了一些新的材料,如:Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等。其中自体组织由于取材麻烦,会给病人带来较大的痛苦,临床上除患者要求或对假体排异患者外较少应用。
异体软骨等由于排移等也较少应用。液体硅胶注射法隆鼻术由于操作简单,在上世纪80年代初较流行,但由于并发症多而严重,且无良好的补救措施,现已被禁用。HA也算是以后兴起的用于隆鼻的新型材料,利用这种材料隆鼻手术效果良好,远期效果稳定。但同时临床也发现该方法可有鼻头过大、外形欠佳、塑形不好、凹凸不平等并发症。
充填后鼻根、鼻背质地尚可,鼻尖部质地过硬。隆鼻后一旦充填过量外形欠佳,如何将颗粒状材料取出,给术者带来了难题,尤其时间长了,HA有骨化,取出甚为困难,且不完全,不利于隆鼻形态的再调整;因此,临床应用不甚广泛。Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等新型材料应用时间相对不长,各有优缺点,由于价格昂贵、性价比不是很高(如仍有排异等)、操作相对较难等原因推广应用受到较大限制;而硅橡胶隆鼻假体已在临床应用了多年,随着技术的进步,质量更加完善,价格相对合理,效果稳定,疗效可靠,故仍然是目前隆鼻的主流材料。
郑瑜- 深圳美臣医疗美容医院 - 副主任医师|
2020-06-20 09:31