假体隆胸只能增大你已经拥有的乳房，把你已经是什么样的乳房变大。
假体隆胸手术，使用硅胶假体填充你乳房的皮肤包膜（你已经拥有的乳房），增大和改善你的乳房外形，且通常帮助你自我感觉更好（你已经是是什么样的乳房）。简单地说，假体隆胸可预见地只做一件事件——增大你的乳房。假体隆胸不能可预见地改善乳房大小不对称、乳房（乳头）一高一低、胸壁或脊柱弯曲畸形、乳房天生外扩（乳间距宽）、组织基础差或老化变薄等诸多影响乳房美丽的问题。更重要是，你必须知道假体隆胸从来不会产生“自然”的乳房，因为没有自然的乳房里面有假体。而且关于假体隆胸的“自然”标准，这是非常主观的，在不同的患者之间和不同的外科医生之间是非常不同的。如果你想要完全自然的乳房，你不应该选择假体隆胸（自体脂肪丰胸更适合你，虽然效果难以预测），另一方面，如果做假体隆胸的好处超过权衡，风险你也能接受，那么假体隆胸提供能改善非如此你不能改善或恢复非如此你无法恢复的选择。
在知道假体隆胸不可能获得完全自然的乳房之后，接下来你需要知道的是做假体隆胸后，什么样的结果是一个优秀的结果，什么是不良的结果，以及怎样才能获得比较好的乳房，怎样做会产生灾难的结果。
隆胸效果评价——乳房的美观、动感、手感
美感
传统乳房美容手术效果的评价标准，和大多数美容手术一样，是根据手术前后相片对比来判断手术效果的好坏。美国达拉斯隆胸大师约翰·特贝茨博士在其关于双平面隆胸论文中对美感做了详细界定，他将标准分为五级，我大概翻译一下：
完美（5）：近乎完美的对称性和外形，挺直而有坡度且无过量或不足的填充的上极，乳头乳晕在乳峰上非常棒的位置，近乎完美的的乳房下皱襞深度和清晰度，下皱壁轮廓无不规则。
很好（4）：很好的对称和外形，符合审美的上极但有非常轻微的向内或向外倾斜，很好的乳头乳晕在乳峰上的位置，无可见的实质与假体的台阶感和双泡征，很好的乳房下皱襞的深度或轮廓无不规则。
满意（3）：满意的对称和外形，符合审美的上极但有非常轻微的向内或向外倾斜，好但不完美的乳头与乳晕在乳峰上的位置，非常小的的实质与假体的台阶感或双泡征，满意的乳房下皱襞的深度和轮廓无不规则。
合理（2）：合理的对称和外形，明显向内或向外倾斜的上极，好但不完美的乳头乳晕在乳峰上的位置，轻微的实质与假体的台阶感或双泡征，合理的乳房下皱襞的深度和轮廓，有非常小到轻微违规。
差劲（1）：差的对称和外形，上极明显过度或不足的填充，差的乳头乳晕在乳峰上的位置，中度或明显实质与假体的台阶感或双泡征，受损的乳房下皱襞的深度和轮廓，有中度或明显皱褶扭曲。
——Tebbetts, J.B.: Dual plane (DP) breast augmentation: Optimizing implant-soft tissue relationships in a wide range of breast types”, Plast. Reconstr. Surg.. 107: 1255, April 2001.（论文链接：Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tiss... : Plastic and Reconstructive Surgery）
知乎上似乎不能发露点的照片，所以我就不发照片了，你们就按着这些标准想象一下。
以上是隆胸大师约翰·特贝茨博士设定的乳房美感标准，你们猜猜作为隆胸这一领域国际上的专家（可以说，就隆胸而言，他说自己第二，就无人敢说自己第一），他术后的回访的满意率是多少？（图片来源：PRS论文截图）
图中I、II、III分别代表双平面隆胸的三种分类，不用深究，n代表数量，后面数字分别对应5个评分级别下的人数以及百分比。从表格中可以看到，作为双平面隆胸技术的开发者，Dr.Tebbetts做的隆胸基本也只有30%左右的结果被患者评为完美，但基本上都满意，不过有瑕疵的结果也存在。
闲话续完，使用比较好的假体和技术，隆胸是可以在外观上做到很自然的。
动感
乳房作为女性的第二性征，在性生活中具有重要地位，所以增大的乳房真不真，现在除了站位的静态审美标准外，对性生活影响的卧位评价也非常重要。躺着时乳房能不能动，另一半能不能揉捏推挤得动，就非常重要。那么，什么是“动感”？你可能听过这样的话：判断一个女人有没有隆胸，让她跑步就知道了。
这句话并不准确，因为隆胸并不是相同的手术，而是有不同选择和不同的结果，乳腺下隆胸和胸大肌下隆胸，乳房的动感根本不同。从下面这张图，可以看出动感不同的原因。
不同假体腔隙层次选择的优势与权衡。（从左到右分别是乳腺下隆胸、筋膜下隆胸、胸大肌下隆胸，双平面隆胸。图片中黄色是乳腺，白色是假体，红色是胸大肌。注意乳腺下隆胸假体上部只有皮肤和皮下脂肪覆盖，筋膜下隆胸相较于乳腺下隆胸增加了一层薄薄的筋膜层，胸大肌下隆胸假体上部增加了胸大肌覆盖，但同时胸大肌也在假体下部产生一个向上推力，双平面隆胸上部是胸大肌下隆胸，下部是乳腺下隆胸。）
通俗一点说，假体被植入在乳腺下和胸大肌下，被固定的程度根本不同。乳腺下隆胸，假体可以和皮肤包膜、乳腺组织这些软组织一起“自由”运动，所以乳房具有良好的动感。胸大肌下隆胸，假体被植入胸肌后狭窄的腔隙中，胸肌紧绷着乳房假体，无论是站位、卧位、侧卧位还是俯身位等各种体位，乳房都不会动弹，难以聚拢，也不会散开，因此乳房显得僵硬，且胸大肌下隆胸在胸肌收缩时乳房会有明显的失真。
这样说，是不是代表乳腺下隆胸比胸大肌下隆胸好呢？这里还有其它因素要考虑，乳腺下隆胸往往会有因为假体埋藏比较浅容易露馅的问题（除非你很胖）。不过现在新的双平面隆胸结合了二者的优势，同时避免了二者的权衡，双平面隆胸具有乳腺下隆胸的动感，同时有效避免假体埋藏浅的问题。
但是即使是做双平面隆胸，增大的乳房也不可能具有天生乳房一样的动感，但是乳房卧位时聚拢和散开都没有问题，但是不会像天生乳房一样完全散开。
手感
上图左为乳腺下隆胸，右为胸大肌下隆胸，黄色为乳腺组织，白色为假体。注意乳腺下隆胸黄色的乳腺不能完全覆盖白色的假体，因此假如你的皮下脂肪不足够厚，上部假体边缘就容易被摸到；注意，右侧胸大肌的形状，在乳房下外侧并没有胸大肌覆盖，所以如果你特比特别瘦，在这个部位容易摸到假体。
影响手感有很多因素，你的组织基础、假体的植入层次及大小、是否有包膜挛缩都会影响到手感，所以很难说做假体隆胸手感能做到什么程度，一般来说组织基础越差（胸平、人瘦）、假体选择越大，手感则越差。那么具体到每一位患者个体，应该怎么做？
首先，选择适合自己组织基础的假体大小，这个需要客观的测量。然后就是把假体埋藏的深一些。这点尤其需要重视，请牢牢记住隆胸中的优先级：
隆胸各种事项中，优先考虑的是，用比较大量的组织而不只是足够的组织，覆盖假体所有部位，用越多组织掩藏假体越好。这个优先级比隆胸中大小、形状、恢复或任何需要考虑的都更重要。因为软组织覆盖不足，假体边缘容易被看到和乳房皮肤起皱的风险就高，纠正不足组织覆盖的再手术风险也高，这会增加花费，并再次经受风险，且这些问题往往无法解决。
记住，隆胸是一辈子的事。
那该怎么做？在上部增加胸大肌覆盖，你已经做了可以预防看见假体上部边缘的一切。
摸到假体怎么办？如上图所示，胸大肌仅覆盖假体上中部，没有下外侧部。所以，很瘦的女性（手指可以触摸到肋骨），在乳房的下部和外侧比较容易摸到假体的外科或边缘。这不是整形医生可以避免的问题。
双平面隆胸，结合乳腺下隆胸和胸大下隆胸则二者的优势，同时避免各自的权衡，但是如果你瘦到皮包骨的类型（乳房下皱壁捏厚度小于0.5cm），那么你可能不适合双平面隆胸。
隆胸不是施展魔术，如果你的组织基础非常差，那么就非常可能摸得到假体。但是无论如何，请记住隆胸中的第一优先事项。
不要相信任何人保证你隆过的胸能无限接近自然乳房的手感。
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隆胸假体隆胸，咨询假体隆胸只能增大你已经拥有的乳房，把你已经是什么样的乳房变大。
假体隆胸手术，使用硅胶假体填充你乳房的皮肤包膜（你已经拥有的乳房），增大和改善你的乳房外形，且通常帮助你自我感觉更好（你已经是是什么样的乳房）。简单地说，假体隆胸可预见地只做一件事件——增大你的乳房。假体隆胸不能可预见地改善乳房大小不对称、乳房（乳头）一高一低、胸壁或脊柱弯曲畸形、乳房天生外扩（乳间距宽）、组织基础差或老化变薄等诸多影响乳房美丽的问题。更重要是，你必须知道假体隆胸从来不会产生“自然”的乳房，因为没有自然的乳房里面有假体。而且关于假体隆胸的“自然”标准，这是非常主观的，在不同的患者之间和不同的外科医生之间是非常不同的。如果你想要完全自然的乳房，你不应该选择假体隆胸（自体脂肪丰胸更适合你，虽然效果难以预测），另一方面，如果做假体隆胸的好处超过权衡，风险你也能接受，那么假体隆胸提供能改善非如此你不能改善或恢复非如此你无法恢复的选择。
在知道假体隆胸不可能获得完全自然的乳房之后，接下来你需要知道的是做假体隆胸后，什么样的结果是一个优秀的结果，什么是不良的结果，以及怎样才能获得比较好的乳房，怎样做会产生灾难的结果。
隆胸效果评价——乳房的美观、动感、手感
美感
传统乳房美容手术效果的评价标准，和大多数美容手术一样，是根据手术前后相片对比来判断手术效果的好坏。美国达拉斯隆胸大师约翰·特贝茨博士在其关于双平面隆胸论文中对美感做了详细界定，他将标准分为五级，我大概翻译一下：
完美（5）：近乎完美的对称性和外形，挺直而有坡度且无过量或不足的填充的上极，乳头乳晕在乳峰上非常棒的位置，近乎完美的的乳房下皱襞深度和清晰度，下皱壁轮廓无不规则。
很好（4）：很好的对称和外形，符合审美的上极但有非常轻微的向内或向外倾斜，很好的乳头乳晕在乳峰上的位置，无可见的实质与假体的台阶感和双泡征，很好的乳房下皱襞的深度或轮廓无不规则。
满意（3）：满意的对称和外形，符合审美的上极但有非常轻微的向内或向外倾斜，好但不完美的乳头与乳晕在乳峰上的位置，非常小的的实质与假体的台阶感或双泡征，满意的乳房下皱襞的深度和轮廓无不规则。
合理（2）：合理的对称和外形，明显向内或向外倾斜的上极，好但不完美的乳头乳晕在乳峰上的位置，轻微的实质与假体的台阶感或双泡征，合理的乳房下皱襞的深度和轮廓，有非常小到轻微违规。
差劲（1）：差的对称和外形，上极明显过度或不足的填充，差的乳头乳晕在乳峰上的位置，中度或明显实质与假体的台阶感或双泡征，受损的乳房下皱襞的深度和轮廓，有中度或明显皱褶扭曲。
——Tebbetts, J.B.: Dual plane (DP) breast augmentation: Optimizing implant-soft tissue relationships in a wide range of breast types”, Plast. Reconstr. Surg.. 107: 1255, April 2001.（论文链接：Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tiss... : Plastic and Reconstructive Surgery）
知乎上似乎不能发露点的照片，所以我就不发照片了，你们就按着这些标准想象一下。
以上是隆胸大师约翰·特贝茨博士设定的乳房美感标准，你们猜猜作为隆胸这一领域国际上的专家（可以说，就隆胸而言，他说自己第二，就无人敢说自己第一），他术后的回访的满意率是多少？（图片来源：PRS论文截图）
图中I、II、III分别代表双平面隆胸的三种分类，不用深究，n代表数量，后面数字分别对应5个评分级别下的人数以及百分比。从表格中可以看到，作为双平面隆胸技术的开发者，Dr.Tebbetts做的隆胸基本也只有30%左右的结果被患者评为完美，但基本上都满意，不过有瑕疵的结果也存在。
闲话续完，使用比较好的假体和技术，隆胸是可以在外观上做到很自然的。
动感
乳房作为女性的第二性征，在性生活中具有重要地位，所以增大的乳房真不真，现在除了站位的静态审美标准外，对性生活影响的卧位评价也非常重要。躺着时乳房能不能动，另一半能不能揉捏推挤得动，就非常重要。那么，什么是“动感”？你可能听过这样的话：判断一个女人有没有隆胸，让她跑步就知道了。
这句话并不准确，因为隆胸并不是相同的手术，而是有不同选择和不同的结果，乳腺下隆胸和胸大肌下隆胸，乳房的动感根本不同。从下面这张图，可以看出动感不同的原因。
不同假体腔隙层次选择的优势与权衡。（从左到右分别是乳腺下隆胸、筋膜下隆胸、胸大肌下隆胸，双平面隆胸。图片中黄色是乳腺，白色是假体，红色是胸大肌。注意乳腺下隆胸假体上部只有皮肤和皮下脂肪覆盖，筋膜下隆胸相较于乳腺下隆胸增加了一层薄薄的筋膜层，胸大肌下隆胸假体上部增加了胸大肌覆盖，但同时胸大肌也在假体下部产生一个向上推力，双平面隆胸上部是胸大肌下隆胸，下部是乳腺下隆胸。）
通俗一点说，假体被植入在乳腺下和胸大肌下，被固定的程度根本不同。乳腺下隆胸，假体可以和皮肤包膜、乳腺组织这些软组织一起“自由”运动，所以乳房具有良好的动感。胸大肌下隆胸，假体被植入胸肌后狭窄的腔隙中，胸肌紧绷着乳房假体，无论是站位、卧位、侧卧位还是俯身位等各种体位，乳房都不会动弹，难以聚拢，也不会散开，因此乳房显得僵硬，且胸大肌下隆胸在胸肌收缩时乳房会有明显的失真。
这样说，是不是代表乳腺下隆胸比胸大肌下隆胸好呢？这里还有其它因素要考虑，乳腺下隆胸往往会有因为假体埋藏比较浅容易露馅的问题（除非你很胖）。不过现在新的双平面隆胸结合了二者的优势，同时避免了二者的权衡，双平面隆胸具有乳腺下隆胸的动感，同时有效避免假体埋藏浅的问题。
但是即使是做双平面隆胸，增大的乳房也不可能具有天生乳房一样的动感，但是乳房卧位时聚拢和散开都没有问题，但是不会像天生乳房一样完全散开。
手感
上图左为乳腺下隆胸，右为胸大肌下隆胸，黄色为乳腺组织，白色为假体。注意乳腺下隆胸黄色的乳腺不能完全覆盖白色的假体，因此假如你的皮下脂肪不足够厚，上部假体边缘就容易被摸到；注意，右侧胸大肌的形状，在乳房下外侧并没有胸大肌覆盖，所以如果你特比特别瘦，在这个部位容易摸到假体。
影响手感有很多因素，你的组织基础、假体的植入层次及大小、是否有包膜挛缩都会影响到手感，所以很难说做假体隆胸手感能做到什么程度，一般来说组织基础越差（胸平、人瘦）、假体选择越大，手感则越差。那么具体到每一位患者个体，应该怎么做？
首先，选择适合自己组织基础的假体大小，这个需要客观的测量。然后就是把假体埋藏的深一些。这点尤其需要重视，请牢牢记住隆胸中的优先级：
隆胸各种事项中，优先考虑的是，用比较大量的组织而不只是足够的组织，覆盖假体所有部位，用越多组织掩藏假体越好。这个优先级比隆胸中大小、形状、恢复或任何需要考虑的都更重要。因为软组织覆盖不足，假体边缘容易被看到和乳房皮肤起皱的风险就高，纠正不足组织覆盖的再手术风险也高，这会增加花费，并再次经受风险，且这些问题往往无法解决。
记住，隆胸是一辈子的事。
那该怎么做？在上部增加胸大肌覆盖，你已经做了可以预防看见假体上部边缘的一切。
摸到假体怎么办？如上图所示，胸大肌仅覆盖假体上中部，没有下外侧部。所以，很瘦的女性（手指可以触摸到肋骨），在乳房的下部和外侧比较容易摸到假体的外科或边缘。这不是整形医生可以避免的问题。
双平面隆胸，结合乳腺下隆胸和胸大下隆胸则二者的优势，同时避免各自的权衡，但是如果你瘦到皮包骨的类型（乳房下皱壁捏厚度小于0.5cm），那么你可能不适合双平面隆胸。
隆胸不是施展魔术，如果你的组织基础非常差，那么就非常可能摸得到假体。但是无论如何，请记住隆胸中的第一优先事项。
不要相信任何人保证你隆过的胸能无限接近自然乳房的手感。
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史炳炎- 上海博爱医院整形科 - 副主任医师|
2020-06-11 16:25