自体脂肪隆胸具有交全、质地柔软等优点，在国内曾一度非常流行。然而术后乳房内常出现脂肪硬结等吸脂隆胸的并发症，严重影响疗效。我们对1例乳房内硬结进行了病理学观察及处理，介绍如下。

病例女性，32岁2年前在某诊所行自体脂肪隆胸，用注射器从腹部抽取200ml脂肪，每侧乳房内各注射100m1。术后6个月两侧乳房各出现2个硬结，开始时较柔软，随时间延长逐渐变硬，14个月以后硬度不再有明显改变。检查双侧乳房外观正常，触诊发现硬结分别位于右侧乳房外上象限(直径2cm)及内上象限(直径3.5cm);左侧乳房外下象限(直径3 cm)及内上象限(直径3cm)硬结的硬度与纤维腺瘤相似，活动度良好。

在局麻下经右乳房乳晕旁切口，显露2个硬结。硬结为脂肪块，与周围脂肪组织色泽相同且疏松连接，仍能区分其边界。脂肪块基底与受床连接较紧密，有少量小血管自受床长入硬结内。切取1个硬结，剖开后发现其外层为成活的脂肪组织，其内为包裹牛奶样液化组织及少量奶酪样组织的囊肿，囊壁光滑。病理切片显示囊壁由纤维组织构成，有少许巨噬细胞位于纤维组织内，巨噬细胞吞噬有大量的脂肪，还有淋巴细胞浸润。用17号针头注射器穿刺入另1个已显露的脂肪硬结，抽出牛奶样液化组织，此时从乳房表面触诊，无皮下硬结可触及。切开硬结，发现其中的液化物质已完全被抽出。对左侧乳房内的2个硬结进行穿刺，从1个硬结内抽出2m1牛奶样液体后已不再能触及硬结。另1个硬结内抽出lml牛奶样液体，硬结变小，质地变软，但仍可触及，经乳晕旁切口作一小的皮下隧道，直视下将其剪开，挤压后从隧道内流出少量奶酪样物质，从乳房表面触诊皮下硬结已消失。

根据乳房内硬结形成的机理，我们采取不同的方法：硬结小或脂肪注射时间较长者，其内的脂肪组织已完全液化，注射器经皮穿刺抽吸，即可达到硬结消失的目的;硬结体积较大，或术后时间较短者，其内脂肪组织尚未完全液化，在抽吸时未液化组织会堵塞针头，阻碍完全吸出，此时可作乳晕旁切口，经皮下隧道将其剪破挤出未液化的脂肪组织。

讨论：乳房内硬结是脂肪颗粒注射隆胸术常见的并发症之一，通常认为是移植的脂肪部分坏死后纤维化所致。本例所见，硬结外层为成活的脂肪组织，中间为纤维囊壁包裹的囊肿，囊壁的增厚、挛缩，导致囊内压增加，硬结硬度逐渐增大，其机理与乳房假体置入后包膜挛缩相同。

自体脂肪丰胸出现硬块是限制其应用的重要瓶颈，其原因在于自体脂肪移植后无法完全存活，一部分脂肪坏死，无法被身体吸收，则可在局部形成硬块，临床有1/3左右的患者可产生硬块。但是这些硬块并不会影响身体健康，更不会造成乳腺肿瘤等乳腺病变。需要注意的是，进行B超检查时，脂肪注射后形成的硬块需要与乳腺肿瘤进行区分。

早期几年医生技术不良的情况下，是有概率出现这种情况，但近几年随着技术进步，相对于传统的自体脂肪丰胸，现在已经有了先进的PRP自体脂肪丰胸技术，再者若求美者选择有技术经验丰富的医生，这样硬结等并发症都是很少会出现的。

自体脂肪丰胸出现硬结多是由于医生脂肪填充过量导致的。因此想要自体脂肪丰胸效果好，一定要去正规，专业的医院找有经验的医生去做，这样专业的医生会多层次，多角度，多隧道填充脂肪，让脂肪在比较好位置成功建立血运成功，做一次就能够保证大1-2个罩杯左右。