上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部,具体位置有小的差异,上睑下垂(ptosis)系指上睑提肌(动眼神经支配)和Müller肌(颈交感神经支配)功能部分或完全丧失,致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。
中文名称:上睑下垂
英文名称:ptosis
其它名称:眼睑垂缓、胞垂、睑废
相关疾病:上胞下垂
主要病因:动眼神经核或上睑提肌发育不良、肌纤维收缩和舒张功能均异常、眼睑本身病变、神经系统及其他全身性病变
常见症状:上睑遮盖角膜、患侧额部皮肤有明显横行皱纹、上睑下垂、复视、眼睑疲劳
诊断要点
结合相关病史,测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量,判断上睑下垂的程度。可指压眉弓测试上睑提肌功能,睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差,5——7mm为中等,8mm以上为良好。新斯的明或依酚氯铵试验有助于排除重症肌无力。
治疗与预后
(一)治疗
先天性上睑下垂以手术治疗为主。手术的目的是恢复外观对称,如果上睑提肌肌力良好,术后各眼位保持外观对称的可能性较大,大多数情况下,保证双眼水平位的对称即可。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视,应早期手术。如果上睑提肌功能尚未完全丧失,手术方式宜选择上睑提肌缩短,手术的切口有皮肤和结膜切口两种,近年来主张施行联合手术切口进行上睑提肌缩短矫正上睑下垂。上睑提肌肌力弱不能满足手术要求时,应选择需额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。早期上睑下垂,应注意排除重症肌无力、神经系统、或眼部及全身病引起的上睑下垂,需先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术。
(二)预后
手术预后良好。
护理
1、术前
(1)心理支持:向患者及其家属说明术后效果,要对手术有正确的期望值,充分做好心理准备。耐心细致地解答患者提出的问题,讲解疾病的有关知识。
(2)眼部护理:常规滴抗生素眼药水,每日4次。滴眼药时应轻牵下睑,嘱患者睁眼向上看,药瓶距眼3——5cm,滴入下穹隆1——2滴。
(3)睑外翻或眼部缺损者注意对眼部的护理:睡前用抗生素眼膏涂眼并用纱布覆盖眼部,避免球结膜和角膜干燥。
(4)皮肤准备:不剔眉毛,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。
(5)胃肠道准备(患者除应用局部麻醉外其他麻醉方式均需胃肠道准备):术前1d晚餐嘱患者进清淡饮食,术前禁食10——12h,禁饮4——6h。如为局部麻醉手术,术前1d晚可进食少量易消化不导致肠胀气的食物。
(6)术前指导:通知患者次日手术时间,告知术前注意事项,嘱患者避免受凉感冒,保持睡眠充足,摘掉身上所有金属饰品、活动性义齿、发卡等,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。
2、术后
(1)卧位护理:取去枕平卧位,头偏向一侧。如患者为单侧手术,应将头偏向健侧。全身麻醉术后6h患者完全清醒后取半卧位,以利术区引流及减轻颜面部肿胀。局部麻醉患者术后可取半卧位,注意休息,可适当下床活动。如双眼包扎患者,需有专人陪护,防止意外发生。
(2)冷敷:术后24h内可用冰袋间断冷敷局部,以起到止血镇痛的作用。
(3)眼部护理:眼药水滴眼每日4次,夜间涂抗生素眼膏,早晨用0.9%氯化钠溶液棉棒擦除眼裂处分泌物,少看书、看电视、避免视疲劳。
(4)切口护理:保持切口清洁干燥,观察术区敷料渗血情况,如发现敷料上有进行性渗血,伴逐渐加重的胀痛,应通知医师妥善检查处理。
(5)引流护理:如术区留有引流管或引流条,观察伤口引流液的颜色、量、性状,并做好护理记录。
(6)术后1d更换敷料,5——7d拆线,睑外翻患者睑粘连缝线酌情推迟数日拆除,一般术后3——6个月才拆开睑粘连线。
3、健康教育
(1)休息与运动:术后卧床休息,取半卧位,可适当下床活动,劳逸结合。
(2)饮食指导:进食富含维生素、蛋白质、易消化食物,忌食辛辣刺激食物。
(3)心理指导:多与患者沟通,减轻其心理压力,使患者更好地配合治疗。
(4)康复指导:遵医嘱日间使用抗生素眼药水滴眼,晚间睡眠前使用抗生素眼药膏。保持皮肤清洁,拆线后3d可沐浴,防止日光照射。
(5)复诊须知:3个月后来院复诊。如发现伤口红、肿、热、痛,及时到医院就诊。
临床类型和分类
1、先天性上睑下垂
2、获得性上睑下垂
怎么治疗上睑下垂上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部,具体位置有小的差异,上睑下垂(ptosis)系指上睑提肌(动眼神经支配)和Müller肌(颈交感神经支配)功能部分或完全丧失,致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。
中文名称:上睑下垂
英文名称:ptosis
其它名称:眼睑垂缓、胞垂、睑废
相关疾病:上胞下垂
主要病因:动眼神经核或上睑提肌发育不良、肌纤维收缩和舒张功能均异常、眼睑本身病变、神经系统及其他全身性病变
常见症状:上睑遮盖角膜、患侧额部皮肤有明显横行皱纹、上睑下垂、复视、眼睑疲劳
诊断要点
结合相关病史,测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量,判断上睑下垂的程度。可指压眉弓测试上睑提肌功能,睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差,5——7mm为中等,8mm以上为良好。新斯的明或依酚氯铵试验有助于排除重症肌无力。
治疗与预后
(一)治疗
先天性上睑下垂以手术治疗为主。手术的目的是恢复外观对称,如果上睑提肌肌力良好,术后各眼位保持外观对称的可能性较大,大多数情况下,保证双眼水平位的对称即可。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视,应早期手术。如果上睑提肌功能尚未完全丧失,手术方式宜选择上睑提肌缩短,手术的切口有皮肤和结膜切口两种,近年来主张施行联合手术切口进行上睑提肌缩短矫正上睑下垂。上睑提肌肌力弱不能满足手术要求时,应选择需额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。早期上睑下垂,应注意排除重症肌无力、神经系统、或眼部及全身病引起的上睑下垂,需先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术。
(二)预后
手术预后良好。
护理
1、术前
(1)心理支持:向患者及其家属说明术后效果,要对手术有正确的期望值,充分做好心理准备。耐心细致地解答患者提出的问题,讲解疾病的有关知识。
(2)眼部护理:常规滴抗生素眼药水,每日4次。滴眼药时应轻牵下睑,嘱患者睁眼向上看,药瓶距眼3——5cm,滴入下穹隆1——2滴。
(3)睑外翻或眼部缺损者注意对眼部的护理:睡前用抗生素眼膏涂眼并用纱布覆盖眼部,避免球结膜和角膜干燥。
(4)皮肤准备:不剔眉毛,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。
(5)胃肠道准备(患者除应用局部麻醉外其他麻醉方式均需胃肠道准备):术前1d晚餐嘱患者进清淡饮食,术前禁食10——12h,禁饮4——6h。如为局部麻醉手术,术前1d晚可进食少量易消化不导致肠胀气的食物。
(6)术前指导:通知患者次日手术时间,告知术前注意事项,嘱患者避免受凉感冒,保持睡眠充足,摘掉身上所有金属饰品、活动性义齿、发卡等,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。
2、术后
(1)卧位护理:取去枕平卧位,头偏向一侧。如患者为单侧手术,应将头偏向健侧。全身麻醉术后6h患者完全清醒后取半卧位,以利术区引流及减轻颜面部肿胀。局部麻醉患者术后可取半卧位,注意休息,可适当下床活动。如双眼包扎患者,需有专人陪护,防止意外发生。
(2)冷敷:术后24h内可用冰袋间断冷敷局部,以起到止血镇痛的作用。
(3)眼部护理:眼药水滴眼每日4次,夜间涂抗生素眼膏,早晨用0.9%氯化钠溶液棉棒擦除眼裂处分泌物,少看书、看电视、避免视疲劳。
(4)切口护理:保持切口清洁干燥,观察术区敷料渗血情况,如发现敷料上有进行性渗血,伴逐渐加重的胀痛,应通知医师妥善检查处理。
(5)引流护理:如术区留有引流管或引流条,观察伤口引流液的颜色、量、性状,并做好护理记录。
(6)术后1d更换敷料,5——7d拆线,睑外翻患者睑粘连缝线酌情推迟数日拆除,一般术后3——6个月才拆开睑粘连线。
3、健康教育
(1)休息与运动:术后卧床休息,取半卧位,可适当下床活动,劳逸结合。
(2)饮食指导:进食富含维生素、蛋白质、易消化食物,忌食辛辣刺激食物。
(3)心理指导:多与患者沟通,减轻其心理压力,使患者更好地配合治疗。
(4)康复指导:遵医嘱日间使用抗生素眼药水滴眼,晚间睡眠前使用抗生素眼药膏。保持皮肤清洁,拆线后3d可沐浴,防止日光照射。
(5)复诊须知:3个月后来院复诊。如发现伤口红、肿、热、痛,及时到医院就诊。
临床类型和分类
1、先天性上睑下垂
2、获得性上睑下垂
郑茂荣- 天津倍丽医疗美容医院 - 主任医师|
2019-11-04 07:40