正颌手术的概述

定义：正颌外科是一门通过外科手术与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形（因颌骨发育异常引起的咬合关系失调及颜面部形态异常）的学科，而正颌手术则是其中很重要的组成部分。

目的：通过手术的方式解除牙列不齐、颜面部形态异常（比如小下颌畸形、面中份过长的长面畸形、颜面部不对称等）等问题。

步骤：正颌外科的完整步骤包括术前正畸、制定手术方案、正颌手术的实施、术后正畸。即术前正畸以矫正错位牙、调整并协调牙弓与牙颌关系、去除牙颌干扰等；通过模型预测等方法设计好手术计划，制备好牙合引导板和所需的骨块移动后的固定装置；再通过外科手术的方法颌骨切开、移动至设计的矫正位置，纠正颜面部外形至满意为止，建立良好的咬合关系并加以固定；术后一个月左右再通过正畸的方式以调整个别牙的咬合不良，终达到稳定的咬合关系。

正颌手术的恢复期注意事项

1. 术后颜面部肿胀。由于颜面部血供丰富，手术过程中需进行骨膜剥离以显示截骨范围，术后肿胀范围较大，有时表现为颜面部皮肤紧张、甚至青紫，这是软组织肿胀和血肿引起的。术后24-48小时内持续冰敷，可以减轻肿胀程度（忌热敷，易出血而加重血肿）；术后48小时后再热敷，可促进肿胀的消退和血肿的吸收。

2. 饮食问题。术后由于需要固定咬合导板、肿胀、口内黏膜伤口疼痛等原因张口受限或不能张口，术后前3天一般通过鼻饲管进食流质（比如牛奶、营养汤、鲜榨果汁等），3天后可经口进食流质，再逐步向半流质、软食及正常饮食过渡。

3. 伤口护理。术后需要注意保持口腔卫生和伤口清洁，尤其是进食后注意轻轻漱口，同时用棉签进行口腔卫生护理。

4. 术后复查。术后需要按医嘱定期复查，逐步拆除口内导板等并进行弹性牵引，必要时术后一个月内于正畸科进行进一步正畸，以保证治疗效果。

正颌患者术后护理要点

牙颌面畸形是指由于颌骨发育异常所引起的颌骨体积、形态上的异常，上下颌骨之间以及颌骨与颅面其他骨骼之间的位置关系异常，和随之伴发的牙合关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常。

现代正颌外科的特点：

1、主要为口腔颌面外科与正畸科相结合，不仅矫正颌骨畸形而且还要矫正错合畸形。

2、对每个正颌外科患者在术前除了仔细全面的临床检查、诊断外，还必须经过投影测量分析和预测，以证实临床诊断的正确性并选择比较好手术方案。

3、每个正颌外科患者必须经过模型外科设计，在模型上拼对出理想的合关系。

（一）临床表现

1、发育性颌骨畸形：

（1）颌骨前后方向畸形：如上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩等。

（2）颌骨垂直方向畸形：长面综合症、短面综合症、下颌角肥大伴咀嚼肌肥大。

（3）颌骨左右侧方向畸形

（4）牙合畸形

2、后天获得性畸形 上下颌骨肿瘤切除、上下颌骨骨折后骨块错位愈合或骨缺损、各种原因的颞下颌关节强直等继发的颌面畸形等。

3、颅面发育异常综合征：尖头并指综合征、颅面骨发育不全综合征、眼睑-颧骨-下颌发育不全综合征、第一、二鳃弓综合征。

（二）护理措施

正颌外科采用入路的手术方式，包括移动颌骨、改变咬合关系和单纯以改善面形为目的的截骨手术。

1、术前准备

按口腔颌面外科术前护理。入院后完善各项化验检查，发现异常及时报告医生。

养成良好的生活习惯，戒烟酒，防止感冒。

保持充足的睡眠，摄取充足的营养。

术前一日晚患者因手术原因，紧张无法入睡，可遵医嘱给予地西泮片口服。

讲解插胃管和尿管的目的。讲解鼻饲流食的种类和饮食营养的相关知识。

讲解术后常出现的症状如肿胀、咽喉痛、发热、短时期口周麻木等，消除患者疑虑。

教会患者术后沟通方式，如用笔和纸将术后需要表达的内容书写下来。

2、术后护理

（1）全麻手术后

保持呼吸道通畅：密切观察生命体征，观察患者呼吸，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，及时吸出鼻腔和口腔内的分泌物。用两层湿纱布松松覆盖患者口鼻部，使患者吸入湿润空气。2）局部冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。

恶心呕吐的处理：间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，适当给予止吐药物，如颌间牵引，床旁备钢丝剪，呕吐时应剪断结扎丝，以防窒息。

（2）返回病房后与监护病房护士交接班，了解患者的情况。

（3）抬高床头30度-40度，使患者取半卧位，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。

（4）用抗生素眼膏涂擦口唇、口角灼伤牵拉伤处，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。

（5）及时吸出口腔内分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。给予雾化吸入5天，2次/日，可稀释痰液，减轻咽部疼痛。

（6）保留胃管。

偏颌畸形术后的注意事项：

1、一般讲正颌手术后局部固然肿胀但无严重的疼痛。

2、正颌病人术后需6~8周颌间结扎固定，术后一般鼻饲2~3天。以后病人要学会用塑料或橡皮管或小勺，经过磨牙后间隙或缺牙间隙进流质食品。扎丝处的食品残渣。

4、解除颌间结扎后下颌运动练习，天天主动做开口闭口运动、前伸和侧方运动。侧方运动时左右活动的幅度相等。每次2~3分钟，天天4次，练习的时间逐渐延长。下颌运动的练习以不感到肌肉疼痛为度。

1.术后肿胀问题，术后会发生肿胀是在所难免的，肿胀程度是因人而异的，一般在术后2-3天会达到巅峰，后面呢就会有所好转了，常持续时间可能会达到半年，那么这个问题怎么解决呢？

冰敷，术后12小时内冰敷是很重要的，在术区每天冰敷几次可以很有效减轻肿胀程度。类固醇激素，医生呢也会建议患者使用类固醇激素来减轻肿胀程度，同时呢也可以减轻患者的不适感！可以在术后的前两周抬高床位，睡眠时需将头部抬高30-45度，这样也可以减轻患者的不适感！增加日常运动，术后行走或者轻微活动，可以加快血液流动，帮助肿胀消散。但是不能够剧烈运动。

关于日常活动，要注意的是，术后三个月应避免剧烈活动，走路或者轻微活动是被允许并建议的，这样子可以加速血液循环，加速肿胀消退。

2.口腔卫生问题，口腔卫生问题是十分重要的，如果不能保持口腔卫生问题的话就会大大增加术后感染的风险，术后应该用小头牙刷清洁牙齿和正畸托槽，再用漱口水清洁口腔。

3.关于术后疼痛程度这个问题，这个问题因人而异，有的人轻微，有的人只是觉得不适，还有些人会觉得异常疼痛，大多数人都在正常范围内，不会觉得太疼。是可以接受的

4.术后的不适感会持续多时间呢？一般都是持续2-3周，术后第一周，不适感为强烈，后面就会逐渐变好。

5.疤痕问题，这个手术通常是不会在外面留下疤痕的，除非是特别情况，比如辅助面部的小切口

6.术后能吃那些东西？术后只能吃流食、软食，一个月后才可以尝试吃较普通的食物！

7.现在术后采用坚固内固定，这样可以大大缩短颌间固定时间，通常呢只需要1-2周颌间弹性牵引即可，这样去帮助适应新的颌骨和咬合位置！

你好，正颌手术适用于有骨性的错合畸形，就是说颌骨发育不协调导致牙齿咬合关系异常、并且影响面型，这些患者就需要考虑做正颌外科手术矫正。

指导意见：

正颌外科手术后由于手术范围内的骨膜都需要剥离，所以有可能发生血块淤积肿大，医学上称为血肿。发生机会约为百分之二十至三十。绝大部分的血肿很轻微，会自行吸收。只有极少数情况血肿量会很多，表示手术部位有持续出血的可能，此时患者有需要紧急至手术室止血的必要。

即使是成功的外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常，术后正畸治疗可在正颌手术3月后进行，同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。