什么叫地包天？

地包天又叫前牙反颌，是安氏三类错颌畸形。前牙反颌是我国儿童常见的一种错颌畸形，严重影响了口腔功能、颜面美和心理健康。并且随着年龄增长症状逐渐严重。

常见病因：

第一、遗传因素。前牙反颌有明显的家族倾向。前牙反颌不论是骨源性还是牙源性都受到遗传和环境的双重影响。一些单基因的遗传综合征会影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反颌可以是该综合征的表征之一。

第二、先天性疾病。先天性唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。

第三、后天原因。全身性疾病，佝偻病、垂体功能亢进等；呼吸道疾病，慢性扁桃腺炎、腺样体增大等；乳牙及替牙期局部障碍；口腔不良习惯，如伸舌、咬上唇、不正确的人工喂养等。

常见分类：

牙源性：由于牙齿萌出、替换过程中的障碍。上下切牙的位置异常造成。这种前牙反颌，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，容易矫治，预后良好。

骨源性：由于上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌骨发育过度、上颌骨发育不足。近中磨牙关系、前牙反颌、三类骨面型显著、下颌不能后退。矫正难度大，通常配合外科手术。

功能性：凡后天获得、神经-肌肉参与、下颌向前移位所形成的安氏三类错颌畸形，称为功能性安氏三类错颌畸形。咬合干扰和早接触是诱发此类的主要原因。还要一些不良的口腔习惯。此类治疗效果好，预后好。

常见治疗：

乳牙期：对于牙齿因素为主的患者，简单的活动矫治器就可以；功能因素明显者，功能性矫治器。

替牙期：无论哪种类型，都要通过上下前牙的移动解除前牙反颌关系以利于上下颌骨正常生长。

恒牙期：可选择前方牵引或者拔牙等。方式多样、灵活。具体情况具体分析。

上颌牙合垫矫治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齿为主的前牙反颌。

下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器：主要用于乳牙期以功能性因素为主的前牙反颌。

功能性拥挤器三型：主要用于替牙期功能性反颌和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度。

口外上颌前方牵引器：主要用于替牙期上颌发育不足、位置后缩的骨性前牙反颌，恒牙期不超过14岁也可以。

头帽頦兜：主要用于乳牙期或者替牙期。

固定矫治器：主要用于恒牙早期拔牙或者不拔牙矫治的前牙反颌病例

地包天大家都认为是很影响美观的问题，矫正可以从牙列的几个阶段讨论：

1、如果是孩子乳牙列，6岁之前的乳牙列，会用简单的矫治器纠正，矫治的时机是孩子3-5岁的牙齿，还没替换、还没松动时纠正过来，为促进颌骨的发育，即纠正反颌促进颌骨的发育；

2、替牙期6-12岁时，此时的反颌也可以用固定矫治器做阻断性矫治纠正反颌，让恒牙列能够正常发育；

3、恒牙列时，反颌要很谨慎的找出病因，如果病因是单纯的牙性错颌畸形，用单纯正畸治疗一次性完成，但如果是骨性错颌畸形，安氏三类错颌畸形造成的，严重性又大，有可能要观察，在青春发育高峰期如12-16岁之间观察畸形的严重程度如何，才能考虑是用单纯正畸治疗能够做的就做，如果不能还需要正畸和正颌外科联合治疗，对于部分严重的骨性错颌畸形。

地包天我们认为它是骨头造成的，就是骨头长太多，这时候我们就会考虑把骨头用正颌手术方法，伤口就在嘴巴里面，把它往后推。地包天的处理方法是正颚手术。有些会用骨骼牵引的方法把上颚牵引出来，如果你上颚比较凹，可以把上颚牵引出来，基本上效果还是可以。到了青春期还是要手术，如果是骨头造成的，我们可以安一些矫正器，再拉线，属于矫正牙科的范围。事实上地包天如果可以用矫正牙科处理，我们乐见其成，但是绝大部分都是骨性的，不要用矫正牙科，这样处理是不好的。如果可以，可以参考一下两科医生的意见，去探讨一下，什么样是对病人比较好的解决方式。

地包天的矫正方法包括：

1、3-5岁乳牙期，可通过简单的活动矫治器或固定矫治器处理，约3-6个月可将上颌被扣住的危害因素矫正；

2、换牙后的发育高峰期，可利用生长的潜力引导，进行功能性的矫治，及时调整回正常的颌骨方向；

3、牙齿全部更换后，进行常规的固定矫正，不严重的可通过掩饰性的治疗，如拔牙、非拔牙的方式调整；

4、成年后，下颌继续前伸的地包天，可以通过手术的方式，把骨骼调整为正常的方向。

地包天有真性地包天和假性地包天。真性地包天就是上颌骨是正常的，下颌骨发育过度，导致出现这样的问题，这是真性地包天。还有一种是假性地包天，是由于上颌骨发育不足，显得下颌骨过长出现了这样的情况，这个时候就涉及到两个问题，如果是假性地包天，就把上颌骨恢复正常就可以了。如果是真性地包天，还伴有上颌骨的发育不足，叫做上下颌骨的双颌的矫正，就是把上颌骨往前移，把下颌骨往后移，这样才能够真正达到矫治地包天的目的。