【PRS观点】离心机处理过的脂肪隆乳，并发症概率更高？一个多世纪以来，外科医生一直尝试应用自体脂肪来增大和重塑乳房。吸取其他身体部位多余的脂肪进行隆胸，一次手术可以获得两个良好结果的预期，使这项技术迅速风靡全球。

　　然而，移植后脂肪可能发生液化坏死、钙化、结节形成以及透明样变、纤维增生等并发症会直接影响手术效果，并可能导致其他不良后果(如脂肪坏死发生在乳腺组织边缘区域并发生压迫，可能干扰乳腺癌的检测)。

　　2018年台湾学者在PRS杂志发表了一项685例亚洲女性脂肪隆乳的研究表明：运用Coleman 方法，平均单侧乳房注脂205±45ml的术后体积保留约为65%，发生率更高(9.6%)的并发症为胸部肿物，初次检出时间平均为108±45天。

　　目前，学界对于乳房受区预置、脂肪收集和处理方法、以及注入脂肪的体积等影响移植结果的因素仍未达成共识。对于脂肪处理方式，国际上以传统离心、纱布过滤和Revolve系统分离三种方式占据主导地位。

　　近期，哈佛大学学者在PRS杂志上，总结对比了三种方法处理后的脂肪乳房重建的临床疗效、并发症发生率等关键指标，为提高脂肪隆乳成功率提供了部分临床依据。

　　此研究总共纳入了267例乳房重建患者，其中主流的离心法占168例，纱布过滤法44例，Revolve分离法55例，三者的主要操作简要介绍如下：

　　离心法：将脂肪抽吸物离心1000g 3分钟后，弃去上层油脂和下层液体，应用中层脂肪进行移植。

　　纱布过滤法：将脂肪抽吸物置于0.149mm尼龙网眼纱上滚动，使其中的液相成分被纱布充分吸收后，收集脂肪进行移植。

　　Revolve分离法：采用RevolveTM脂肪分离系统自动去除脂肪抽吸物中多余的肿胀液，并自动使用乳酸林格氏液充分清洗脂肪三次，每次15±5秒，随后吸去洗涤液，获得脂肪进行移植。

　　值得一提的是，在此项乳房重建的研究中，纳入的患者平均年龄在50岁以上，平均BMI在26kg/m2以上，术后放疗时间也不尽相同。此外Revolve分离法移植的平均体积为160cc，离心法为120cc，纱布过滤法为70cc。这些因素同样可能影响并发症的发生率。

　　结果显示，采用离心法并发症发生率更高(25.6%)，油囊发生率远高于纱布过滤法(12.5% v.s. 0%)。

　　综合三种方法来看，单次移植体积越大都会造成并发症发生率的显著升高。发生并发症的平均移植体积为135cc，未发生并发症的为100cc。

　　应用多变量分析来确定脂肪移植后总体并发症的预测因子，可以发现脂肪移植体积和离心处理方法是并发症发生的显著的危险因素。

　　讨论：

　　基于Coleman结构性脂肪移植理论，脂肪纯化是保证移植后体积保留率的必要处理步骤。基于小化损伤的原则，应当尽可能避免空气暴露及其他可能的污染成分和过度的机械损伤。

　　离心处理是当前常使用的脂肪纯化技术之一，其原理是通过物质密度不同将脂肪组织与油水分离。但值得注意的是，结构性脂肪是一小串含有不同密度组分构成的脂肪组织，其在离心过程中会承受相应的不同方向的力的影响，可能导致部分活性丧失。因此，对于脂肪移植前的处理及纯化方式确实存在优化的可能。

　　在进一步的研究中，寻求更简便有效的处理方法，对脂肪处理过程中各项因素的影响进行更为深入的分析，将有助于提高大体积脂肪移植的安全性和有效性，达到更好的临床疗效。