【睡觉磨牙是什么原因？缺钙吗？研究表明发生频率和发育情况相关！】目的：本研究的目的是确定下颌低位乳磨牙的发生频率、分布和程度，评估牙根吸收情况、前磨牙发育不全的频率，并评估低位乳磨牙和前磨牙发育不全之间的关系。

　　材料与方法：研究对象为472名儿童，根据年龄被分成3个组。根据作者修正过的Bjerklin和Bennett方法来确定低牙合的程度。用Bjerklin和Bennett提出的评价量表分别对近中根和远中根的牙根吸收进行评价。用Demirjian法测定了相应的前磨牙发育程度。

　　结果：103名(21.8%)儿童有低牙合症状。第一乳磨牙出现低牙合症状的频率明显更高。根据低牙合程度的评分表，61.1%的低位磨牙被归类为轻度低牙合。无论是否低牙合，乳磨牙的牙根吸收程度无明显差异。出现发育不全的低位磨牙组存在显著差异。

　　结论：本研究发现低牙合发生率较高，磨牙类型是其影响因素之一，第一乳磨牙尤其是下颌磨牙易发生低牙合，且大部分以轻度为主。低位乳磨牙与非低位乳磨牙脱落的概率无显著差异。然而，低位乳磨牙的牙根吸收出现了明显延迟，在伴有前磨牙发育不全时牙根吸收完全缺失。在低位磨牙下方的发育不全存在显著差异。

　　关键词：低牙合;磨牙发育不全;乳磨牙;牙根吸收

　　低位乳磨牙(乳磨牙下沉)是一种常见且容易被发现的临床改变，它表明了牙齿在萌出和换牙时发生了改变，同时伴有牙槽骨生长和相关骨发育的中断。低位乳磨牙还标志着相关前磨牙的潜在牙源性中断和/或萌发中断。低牙合有各种可能被误导的命名，如:牙齿下沉、牙齿固连、二次滞留、不完全萌出、嵌塞、凹陷、侵入和缩短牙。事实上，牙齿固连相关的低牙合常有报道。尽管如此，牙齿固连并不总是低牙合的原因;另一方面，低牙合可能是牙齿固连的结果。此外，低牙合可以不固连。根据影像、临床和组织学特征可以确诊固连。

　　当乳磨牙咬合面在相邻牙齿咬合面以下0.5- 1mm时即为低牙合，通常发生在混合牙列，下颌乳磨牙发生概率较高。这些磨牙可能出现缺乏移动性，敲击时发出坚实的声音，邻牙移位和牙弓周长减少。目前存在很多关于低牙合的患病率数据，这些数据可能受不同人群、不同年龄，尤其是不同诊断纳入标准影响。在临床上，它可能有广泛的临床表现，从缺乏临床证据到影响牙齿替换过程，潜在地不确定时间的推迟生理牙根的吸收。值得注意的是，在特殊的情况下，它可能改变该区域咬合力的相互作用和分布，从而可能导致错咬合，而错咬合是早期干预治疗的一个指标。因此，应尽快检测易发生错牙合的情况。早期诊断可避免后期并发症，因此临床医师应考虑临床、影像学和组织学标准。恒牙胚的发育不全常与低牙合有关，但这种关系尚未得到证实。事实上，根据诊断标准和/或不同的方法，以及样本选择标准的不同，报道的结果也存在很大的差异。

　　本研究的目的是评估在儿童下颌乳磨牙中低牙合的频率、分布和程度,评估在低位磨牙中的牙根吸收、后继前磨牙发生的相似性、前磨牙发育不全的频率，以及评估低位乳磨牙与前磨牙发育不全之间的联系。

　　材料与方法

　　样本取自患者的临床档案，这些患者曾于2006至2010年期间在马德里康普顿斯大学口腔系儿童口腔科接受过牙科治疗。所有病例均获得家属方的知情同意和伦理委员会的批准。本研究的纳入标准为:年龄在3-13岁之间的男/女儿童，具有完整的乳牙列或混合牙列，以及可用的X片。排除标准为:患有可能影响牙齿发育的系统性疾病;磨牙有冠状动脉破坏、邻间充填、不锈钢牙冠以及其他限制咬合面的评估的改变，数据不充分或不充分符合纳入标准的儿童。

　　为了评估每次X线检查的结果是否一致，检查者和评估者采用相同的标准及标准化技术，在不了解分组的情况下独立地收集数据。系统地评估了组内和组间检查者的一致性。样本包括472名儿童，分为3个年龄组:组1, 3-5.9岁，组2,6-9.9岁，组3，10-13年。本研究仅评估下颌乳磨牙。低牙合的程度通过使用精密计量器和毫米尺来测定，参考由作者改进过的Bjerklin和Bennett法,在评估牙弓两侧时，确定了远端、完全萌出的磨牙、恒磨牙、第一磨牙、第二磨牙的咬合面作为参照(图1)。

　　图1 用一条垂直线画在从低位磨牙的咬合面到第一颗恒磨牙的咬合面之间来测量低牙合程度。

　　低牙合的程度由从低位磨牙的咬合面到咬合面的垂直距离来判断。距离小于1 mm忽略不计，建立3级低牙合评分: 1.0 ~ 1.9 mm，轻度; 2.0至2.9毫米，中度;大于等于3毫米，重度。

　　发育不全被定义为乳磨牙分叉下方的骨嵴没有钙化的迹象。采用Demirjian方法将相应的前磨牙发育分为8个阶段。对应牙齿发育缺失的“0期”已被作者另外考虑(图2)。

　　图2 影像学观察到的由左侧第二乳磨牙的低牙合导致的前磨牙发育不全。

　　为了评估所研究的磨牙以及对侧磨牙的牙根吸收情况，我们分别评估了近中、远中牙根的吸收情况。

　　牙根吸收采用Bjerklin和Bennett提出的5个牙根吸收度的评定量表来测定：

　　1.无吸收;

　　2.吸收多达牙根长的1/4;

　　3. 2/4的根吸收;

　　4. 3/4的根吸收;

　　5.全部牙根吸收。

　　统计分析

　　UCM研究支持服务(RSS)使用SPSS 17.0对结果进行统计分析(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)。对相关样本进行Student’s t检验(p<0.05)和Wilcoxonsigned-rank检验(p<0.05)，评估主考人员之间的一致性。对相关样本进行T检验(p<0.05)和Wilcoxon signed-rank检验(p<0.05)来评价检验员之间的一致性。由于从检验员处收集的数据与评估员处获得的数据高度一致(p=0.158)，检验员所获得的结果将用于进一步的统计分析。

　　分别根据年龄、受影响的磨牙和性别分组来计算低牙合和发育不全的频率，对于非参数变量进行列联表计算和卡方检验(p<0.05)。为了评估低位磨牙牙根吸收情况，通过对相关样本进行Student’s t检验来比较低位磨牙和无低位对侧磨牙的牙根吸收。通过对相关样本进行Student’s t检验来评估低位磨牙的牙根吸收和相应的前磨牙的发生。

　　结果

　　低牙合的频率与分布

　　103名(21.8%)儿童出现低牙合。表1详细显示了根据人数、性别和年龄分组低牙合的频率和分布的结果。

　　表1 根据年龄、性别排布的低牙合

　　部分儿童存在多个低位磨牙，低位磨牙的总数为216颗，平均每名儿童2.1颗。涵盖磨牙类型信息的低牙合分布见表2。，在不区分性别时第一乳磨牙出现低牙合的频率明显高于其他类型磨牙(p=0.001)，当男性(p=0.001)和女性(p=0.009)分别评估时仍有统计学意义。在对比左、右半弓以及任何年龄组的男性和女性时，低牙合分布无显著差异。

　　低牙合程度

　　低牙合有三个级别，61.1%的低位磨牙为轻度低牙合(1.0至1.9毫米)、27.8%为中度低牙合(2.0至2.9毫米)及11.1%为重度低牙合(3毫米及以上)。无论男女，低牙合程度都会随年龄增加而增加(表3)。

　　低位乳磨牙的牙根吸收和相应前磨牙的发育

　　考虑到乳磨牙的牙根吸收模式，是否存在低牙合对于牙根吸收的影响无统计学意义。关于替低位乳磨牙的第一和第二乳前磨牙的牙发生，与对侧磨牙无明显差异。在男性和女性群体中也没有显著差异。

　　前磨牙发育不全

　　在目前的472名儿童样本中，有18名(3.8%)儿童至少有1例前磨牙发育不全：女性13人(5.2%)及男性5人(2.2%)。总样本中有30例前磨牙发育不全，其中男性8例，女性22例。表4显示了低位乳磨牙和非低位乳磨牙(n = 1888)以及不同性别的前磨牙发育不全的频率。在整个样本中，与无低位磨牙组(n=1672)相比，低位磨牙组(n=216)的前磨牙发育不全的频率有显著差异(p=0.001)，且女性(p=0.001)和男性(p = 0.004)分别计算时也有统计学意义。

　　根据低位磨牙类型列出的发育不全分布情况见表5。整个样本(p=0.001)、男性(p=0.008)和女性(p=0.001)的第二前磨牙发育不全的频率均更高。比较左右半弓时，低位磨牙下方的发育不全的分布无显著差异。同样，在所有病例中，非低位磨牙下的发育不全分布均无显著差异。

　　讨论

　　由于缺乏对其生物学机制的认识，仍有关于低牙合的争论。事实上，根据诊断标准和/或不同的方法，以及样本选择标准的不同，报道中存在很大的差异。样本来源、年龄和种族都是可能影响结果的因素。常见的诊断程序包括X射线，如咬翼片、X线根尖片和全颌曲面断层片和牙颌模型。在本研究中，由于全景x射线片在每个儿童的医疗记录中都有计入，因此对其进行了系统的评估。

　　比诊断程序影响更强的可能是用于评估磨牙是否为低牙合的诊断标准。Krakowiak指出，当磨牙失去与其上/下对侧牙齿的接触或在咬合面以下0.5 mm处时，可以被认为是低牙合。与其他报道一样，在本研究中，我们认为当一颗磨牙与其对侧牙齿的接触空隙超过1mm时，该磨牙被认为是低牙合。

　　低牙合频率和分布

　　与以前的报道相比，我们的样本显示低牙合百分比较高(21.8%)。其他关于西班牙人口的研究报道的低牙合的百分比有所不同。例如，Zuniga等利用咬翼的评估方法记述了在849名年龄3至12岁的儿童中，有10.48%的人患有低牙合。

　　目前的研究只评估了下颌磨牙，显示平均每个孩子都有2.1低牙合，这与Zuniga等人的相关研究结果一致，在Zuniga等人的相关样本中报道了平均每个儿童1.9个低牙合。然而，Brearly和Kurol报道的低牙合百分比较高，每名儿童有一个磨牙存在低牙合的概率分别为51%和52%。在本研究中，58.3%的儿童有两颗低位磨牙，22.3%的儿童只有一颗低位磨牙。19.4%的病例观察到3个或3个以上的低牙合，这与Kurol等人的报道(19%)相当，略高于Brearly和McKibben报道的结果(11.5%)。

　　根据Brearley和McKibben研究中的计算方法，我们的样本中低牙合分布情况显示右边第一乳磨牙(84)的频率更高(37.5%)。

　　我们的结果不能与以前大多数报道同步比较，因为他们统计时包括了上颌磨牙的结果。因此，正如其他作者所描述的，可以认为第一乳磨牙是常受影响的磨牙。低牙合主要影响下颌磨牙这个观点是公认的，根据Kurol的说法，这个数字要高出10倍。Muller等人报道83.2%的低牙合发生在下颌，而16.8%的低牙合发生在上颌。另一方面，De la Rosa等人报道上颌骨的低牙合比例和严重程度更高。

　　低牙合程度

　　根据Brearley的分类，无论性别，大多数观察到的低牙合都是轻度的。我们的结果与Brearly和McKibben的报道一致，65%为轻度低牙合，28%为中度低牙合，2.5%为重度低牙合。在我们的研究中观察到的低牙合的平均大小为1.7 mm，与Bjerklin和Bennett报道的相似:平均1.6 mm。Kurol和Thilander报道的平均低牙合为2.7 mm。Raghaebar等人报道的平均值更高，为4.1 mm，这可能部分是由于在Raghaebar的样品中纳入了口腔颌面外科病例且平均年龄为13.9年，这些与上述样本不同。

　　考虑到磨牙的类型，我们在第一乳磨牙中观察到轻度和中度低牙合的情况更为多，而严重低牙合很少见。在许多报道中，第二乳磨牙都表现出较高的严重低牙合患病率。Koyoumdjisky-Kaye and Steigman 认为这可能是由于牙槽骨突在正常生长中发生了改变，导致牙齿脱落较晚，低牙合程度增加。

　　到目前为止，还没有一个独立研究每个磨牙分布严重程度的报道。通常这些报道被分为第一磨牙和第二磨牙。我们的研究独立评估了每个磨牙的低牙合严重程度。左侧第二乳磨牙(75)重度低牙合发生率较高，右侧第一乳磨牙(84)轻度低牙合发生率较低，值得一提的是，右侧第二乳磨牙(85)轻度低牙合发生率较高。

　　低位乳磨牙的牙根吸收和相关前磨牙的发育

　　在这项研究中，无论是女性还是男性，低位乳磨牙和非低位乳磨牙的脱落百分百没有明显差异，但是De la Rosa称在96%的样本中观察到低位乳磨牙的脱落存在明显延迟。Nafz等人遵循Moorrees的牙根吸收标准，发现第一磨牙的牙根吸收存在明显延迟，而第二磨牙的根牙吸收不存在明显延迟。作者认为这可能是由于第二乳磨牙的低牙合延迟所致。Amir与Duperon、 Brearley 与McKibben以及Koyoumdjisky 与 Steigman认为，虽然低位磨牙开始时牙根吸收延迟，但它终变的规律并且乳磨牙会正常脱落。Kurol等人描述了低位乳磨牙的正常脱落，并在恒牙萌出期间牙槽骨生长到了正常高度。但是作者发现，与对侧的非低位磨牙相比，低位磨牙脱落和萌出的平均时间较长。在我们的研究中，我们计算了低位磨牙的牙根吸收和前磨牙发育不全的情况，证实了相比于一些无发育不全情况的磨牙，这些磨牙的牙根吸收存在明显延迟或者根本没有牙根吸收。

　　以往发表的大多数报道都只关注于乳磨牙的射频神经切断术，只有一小部分报道提到前磨牙的发生。Krakowiak认为，前磨牙发育中的改变可能与低位磨牙有关。Naizf认为，射频神经切断的推迟可能会导致后继前磨牙根尖发育推迟。与对侧下方的非低位磨牙相比，低位磨牙的后继前磨牙的发育没有明显差异。

　　前磨牙发育不全

　　目前普遍认为发育不全主要出现在下颌磨牙，根据Ith-Hansen和Kjaer在2000年的研究结果显示，高达73%的下颌磨牙发育不全，且第二前磨牙容易发生。多数学者认为下颌前磨牙发育不全的发生率为2 ~ 3%。在我们的研究中，在至少有一颗低位磨牙的整体样本中，下颌前磨牙发育不全的概率为3.8%。

　　如果计算低位磨牙而非研究对象数量，下颌前磨牙发育不全的概率会增加，在1984年Kurol和Thilander的实验中增加到了14.4%，在1988年De la Rosa等人的实验中增加到了12.5%，在我们的实验中增加到了8.3%。

　　本研究发现，低位磨牙与非低位磨牙发育不全的概率存在显著差异，且与性别无关，这与Baccetti的结果一致。Krakowiak在1978年报道称5%的普通人群表现出某种先天性牙齿发育不全，50%的个体表现为低牙合、下颌前磨牙发育不全。Darling和Levers在1973年报道的发病率为19.4%，而Bjerklin和Bennett在2000年报道的下颌前磨牙发育不全的发生率为35.9%。与之前报道的结果相反，1984年Rune和Sarmas在77名患有第二前磨牙发育不全的患者中没有发现前磨牙发育不全与低位乳磨牙有任何关系。

　　结论

　　• 与以往报道相比，本研究发现低牙合的比例较高，磨牙类型是影响因素之一，第一磨牙易出现低牙合，尤其是下颌磨牙，而大部分磨牙影响较轻。

　　• 低位磨牙脱落与非低位磨牙脱落无显著差异，但低位磨牙的牙根吸收存在明显延迟或者在与前磨牙发育不全有关的低位磨牙中牙根吸收完全消失。

　　• 本研究发现在低位磨牙下方出现的发育不全存在显著差异，但在观察低位磨牙时，不能直接推断出前磨牙发育不全。