黑科技来了，肉毒毒素打造下颌-颈-肩曲线！近，气温飙升，“一秒入夏”的节奏，美女们都换上了吊带、露肩装，展示自己美好的小香肩和天鹅颈。

　　而鲸鲸却为此深深苦恼，美美的露肩装仿佛和她绝缘了，粗短的脖子、肥厚的肩膀使她娇小的身材显的魁梧、虎背熊腰;并且长期伏案工作和低头玩手机，她的肩膀偶尔还会伴有酸痛。

　　鲸鲸曾经也做过健身、瑜伽，但是并没有明显改变。所以，她希望通过医美的手段改善她的粗短的颈部和肥厚的肩部，为她打造“天鹅颈”。

　　“天鹅颈”是颈部整体形态的体现，而下面部、颈部和肩部的轮廓都会影响整体的曲线和感官。鲸鲸的下颌缘轮廓的不够清晰、下面部略微松弛、颏颈角较钝使颈部上段显得粗壮，而肩部上缘曲线突出，颈肩角过钝也会使颈部下段显的粗短。所以，要从下面部、颈部和肩部打造天鹅颈。

　　肉毒毒素已经广泛用于整形美容领域，获得了很多独特且不可替代的临床疗效，肉毒毒素不仅有改善皱纹的作用，而且在轮廓性治疗应用也非常普遍，如咬肌注射瘦脸、腓肠肌注射瘦小腿、颈阔肌注射提升下颌缘轮廓等。而塑造优美柔和的下颌-颈-肩曲线，打造“天鹅颈”就需要注射斜方肌、颈阔肌，必要时还需要配合注射咬肌和颏肌。

　　一、斜方肌

　　斜方肌是位于项部和背部上半部分皮下较薄的表层肌肉。一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。主要功能是带动肩胛骨的运动，并通过与颅骨、颈部和脊椎的连接带动颈部和手臂的运动。斜方肌的肌纤维根据起止部位的不同分为上、中、下三部分，分别有不同的功能。

　　颈线、肩线与肩峰水平线形成的三角区域内的斜方肌的体积大小是影响肩部曲线的主要原因。男性追求健美的体魄，斜方肌往往较肥厚，但在女性，肥大的斜方肌就会给人以“魁梧、虎背熊腰”的感觉。所以，肉毒毒素可减小这个部位的斜方肌的体积，从而塑造“纤薄”的肩部。

　　颈线、肩线与肩峰内侧2cm水平线形成的三角区域。定点时可嘱求美者反复耸肩以确定肥厚的斜方肌的范围。注射点需距离肩峰2cm，因三角肌起自于肩峰，距离小于2 cm时肉毒毒素可能会渗透至三角肌的起点而影响上臂的运动。并且注射点需距离锁骨上缘一横指以上，避免损伤肺尖;

　　注射点位：8～14注射点，间隔2cm;

　　注射层次：肌肉层;

　　注射方法：夹捏注射区域，垂直进针;

　　注射剂量：5U/点，50U/侧。

　　鲸鲸的肥厚的斜方肌每侧注射10个点，每点注射5U，每侧共注射50U。在治疗后1月时可观察到肥厚的斜方肌变的薄弱，肩部曲线平滑，颈肩角减小，肩部显得纤薄。

　　少部分求美者在注射斜方肌后可能会出现肩部沉重、耸肩无力和抬臂无力的症状。这是因为肉毒毒素减弱了斜方肌的收缩力量，从而出现了无力的感觉。所以在注射时需根据肥厚的斜方肌的体积调整注射剂量，避免出现严重的肌无力。并且注射层次保证在斜方肌肌束内，避免过深影响深层肌肉的功能。注射斜方肌不能同时进行手臂的塑形，否则可能会因为三角肌麻痹而无法抬起手臂。

　　二、 颈阔肌

　　颈阔肌是覆盖颈前及下面部一块薄而宽阔的表浅皮肌。起自胸大肌与三角肌表面筋膜，向上内止于口角、下颌骨下缘及面部皮肤。颈阔肌属于降肌，长期作用下拉中下面部，是中面部松垂的主要原因之一。

　　颈阔肌在下面的分布个体差异很大，大部分颈阔肌可达到或超过口角耳垂连线;少数仅超过下颌缘，未达口角耳垂连线。2016年韩国学者根据尸体解剖中颈阔肌在下面部的分布将其分为四型。分别在耳屏中点 H1、鼻翼脚 A 及口角C 分别做 3 条水平线，经耳屏中点 H1 水平线与经眼外眦垂线交点为 P1，将 H1P1 3三等分后分别做垂线，将中下面部区域划分为9个区隔。

　　根据颈阔肌在这9个区隔的分布分为A、B1、B2、C四型。大部分颈阔肌止点高于口角至耳屏中点连线，所以进行下面部提升时，注射点需在口角与耳屏中点的连线以下;并且注射层次要浅，要在真-皮层和肌肉浅层微量注射，避免肉毒毒素扩散至降口角肌、降下唇肌和颈部深层肌肉影响口角的位置和呼吸及吞咽功能。

　　微滴注射是指将微量的肉毒毒素注射至真-皮或真-皮和表情肌之间，同时对皮肤和肌肉两种靶组织起作用，对于肌肉来说，微量的肉毒毒素可以减弱浅层肌肉的收缩功能，却不影响深层肌肉的收缩功能。微滴注射适合于较薄的肌肉的注射，如眼轮匝肌、颈阔肌等。

　　对于肌肉来说，微量的肉毒毒素可以减弱浅层肌肉的收缩，却不影响深层肌肉的收缩功能，避免了肌肉全层麻痹后产生的僵硬感;对于皮肤来说，微量的肉毒毒素可以减轻汗腺和皮脂腺的分泌，并且使汗腺和皮脂腺收缩，这样就造成了皮肤的紧致，毛孔也会变小，皮肤也会显的光滑。

　　肉毒毒素微滴注射颈阔肌，一方面可以减弱浅层肌肉的收缩，减少颈阔肌对下面部的下拉作用，从而有提升下面部的作用，另一方面有紧致下面部及颈部皮肤的作用。

　　口角与耳垂水平线以下的颈阔肌，在降口角肌外侧，避免药物渗透至降口角肌而影响口角的位置。

　　鲸鲸的颈阔肌每侧注射60个点，共15U/侧，注射1月后可以看到鲸鲸的下面部明显提升，下颌缘轮廓变得清晰，颏颈角减小，颈部皮肤紧致，颈部显的纤细修长，气质得到的明显的提升。

　　三、 咬肌和颏肌

　　咬肌起自颧弓的下缘和内侧，止于咬肌粗隆和下颌支的外侧，是咀嚼肌之一。除了下颌角的宽度外，咬肌对下面部的形态有很大的影响，过于肥大的咬肌会使面部棱角分明，影响下颌缘轮廓，缺乏女性的柔和美。

　　耳垂与口角连线以下，嘱患者咬紧牙，标记咬肌的边缘，在咬肌厚突出处及其下方平行于下颌缘处定点，间隔1cm;

　　颈线、肩线与肩峰内侧2cm水平线形成的三角区域。定点时可嘱求美者反复耸肩以确定肥厚的斜方肌的范围。注射点需距离肩峰2cm，因三角肌起自于肩峰，距离小于2 cm时肉毒毒素可能会渗透至三角肌的起点而影响上臂的运动。并且注射点需距离锁骨上缘一横指以上，避免损伤肺尖;

　　颏肌起于下颌骨的切牙槽，下降附着于颏部的皮肤，呈锥形分布，为口周深层的肌肉。主要的作用是抬起下唇，将下唇向外推，使颏部皮肤产生皱纹。颏肌过于紧张，可以导致下颏部局部凹陷或“砾石样”凹凸不平的外观，还会使下颏显得更为后缩，影响下颌的曲线。

　　一点法或两点法，一点法位于面正中线距离下颌缘0.5～1cm;两点法在面正中线两侧，距离下颌缘0.5cm，两点间距1cm，两点法适合于颏肌紧张严重患者。

　　面部、颈部、肩部为一个整体，在 一个部位的轮廓调整时不能忽略其他部位的影响，所以在进行面部及形体轮廓塑造是需要多部位的注射，才能达到和谐美观的效果。

　　这是一例用肉毒毒素对“下颌-颈-肩曲线”进行联合打造的案例。不同于以往把各个部分的治疗割裂开来的概念，“下颌-颈-肩”的联合打造能够完整的塑造一个具有“少女感”和“轻盈感”的肩颈，消除沉重和臃肿的感觉，在年轻化治疗中具有重要的作用。