无创伤修复治疗（ART）是怎样的技术？用什么仪器和材料？可以为劣势群体提供牙科治疗的治疗方法称为无创伤修复治疗(ART)。这种方法是20世纪80年代中期在坦桑尼亚开创的，是达累斯萨拉姆大学以社区为基础的初级口腔健康计划的一部分。ART基本技术包括仅使用手工器械去除龋齿，结合使用具有粘合特性的现代修复材料。

　　目前，玻璃离子聚合物因其释放出氟化物并小化继发龋的发生而被使用。由于ART技术的牙体洞形制备常只需要相对较小的修复体，因此经常引用的玻璃离子聚合物的缺点，即低耐磨性和低强度也被弱化。此外，正在开发专门用于ART技术的具有改善的耐磨性和强度的新型玻璃离子聚合物。

　　使用什么仪器和材料

　　ART的基本工具是：口镜，探针，镊子，牙斧，中小号勺形挖器，玻璃板，调刀和雕刻刀。为了提高工作可视性，可以使用固定到由可充电电池电源(V oroscopeO)供电的一对眼镜架的特殊光源。该装置还允许安装放大镜。基本材料是：手套，棉绒卷和小棉球(尺寸4)，玻璃离子修复材料(粉末/液体)，牙本质处理剂，凡士林，楔子，成形片和清洁水。

　　ART技术的描述

　　与任何其他口腔治疗程序一样，ART需要适当的患者-操作者的体位。在牙科手术中，这种要求通常不是问题，但在其他工作环境中需要特别注意。已经开发了许多装置，其中一个非常有用的是一个轻便的缓冲头枕，它连接在一个桌子的短端，并配有一个可折叠的垫子，以满足接受治疗的人们的需要。

　　自ART技术开始应用，经历了旨在改进其基本技术的修订。与许多其他修复手术不同，通常在使用ART技术时不需要进行局部麻醉，因为避免了因使用钻头引起的温度而带来的疼痛。

　　因为该技术主要涉及去除脱钙的牙齿组织，所以可以使疼痛小化，并且通常根本不会发生疼痛。因此，减少了患者对牙科手术的恐惧。ART的主要步骤在下面和图2中描述，其基于ART手册中的图示。

　　(a)磨牙咬合面上龋齿。

　　(b)使用挖器，圆形刮擦移动，去除龋坏牙齿。

　　(c)备洞。

　　(d)玻璃离子聚合物超充窝洞。

　　(e)用带有凡士林涂层手套的手指将填充材料压入窝洞。

　　(f)用雕刻刀除去多余的材料。

　　(g)填充窝洞和并填充密封窝沟裂隙。

　　1. 用棉卷隔离牙齿。只需要隔离待处理的牙齿。理由：在干燥的环境中工作比在湿的环境中工作更容易。而且世界各地都有棉卷。

　　2. 湿小棉球清洗牙面。准备一小杯水。将棉球彼此分开。然后用干燥的小棉球干燥牙面。理由：湿棉球可清除表面的碎屑和菌斑，从而提高能见度。然后可以识别病变的程度和无基釉。

　　3. 扩宽窝洞口。只有入口很小时才需要此步骤。将牙斧的工作放入入口并向后向前旋转。为了打开非常小的窝洞，工作的角部首先放置在窝洞中后再旋转。理由：牙斧取代了车针。通过旋转器械工作端，无支撑的牙釉质将会脱落，从而形成足够小的挖器进入的开口。

　　4. 去腐。根据窝洞尺寸，使用小型或中型挖器。在去除洞底腐质前，去除釉质牙本质连接处的腐质。如果没有助手辅助，将挖出的软龋放在牙齿旁边的棉球上。将斧头放在牙釉质上并轻轻向下按压，可以小心地去除薄的无支撑牙釉质，蘸着温水的小棉球清洗窝洞。

　　理由：应去除所有软龋。薄的、通常脱钙的、无支撑的牙釉质相对容易折断。需要彻底清洁牙釉质和牙本质-牙釉质连接处，以防止龋齿进展并获得修复体冠部的良好密封。在近髓前清洁牙本质-牙釉质接合处附近的窝洞，在清洁过程中引起的任何疼痛于备洞结束时的一些时间。

　　5. 如果治疗需要，保护牙髓。该步骤仅用于非常深的窝洞，通常将氢氧化钙糊剂放在洞底较深处。洞底不需要被完全覆盖，因为它将减少用于填充材料粘附的区域。

　　基本原理：氢氧化钙激发牙本质修复，同时玻璃离子聚合物具有生物相容性。在近关于软龋牙本质在玻璃离聚合物填充下的预后的研究中，报道了在治疗七个月后，其发生硬化。

　　6. 清洁咬合面。清洁所有窝沟点隙，尽可能去除牙菌斑和食物残烛。使用探针和湿棉球。理由：剩余的窝沟点隙将会使用和充填窝洞一样的材料进行封闭。

　　7. 处理窝洞及咬合面。在小棉球上使用一滴牙本质处理剂，并在窝洞和咬合面上摩擦10至15秒。然后用湿棉球将经处理的表面洗涤数次。然后用干燥的棉球干燥表面。基本原理：处理剂可提高玻璃离子聚合物的粘合强度。

　　8. 根据制造商的说明调拌玻璃离子聚合物。不要改变粉液比。

　　9. 将混合后的玻璃离子聚合物放入窝洞并稍微过满。使用充填器的平端送入窝洞，并用挖器的光滑面或球抛光器送入窝洞的角落。避免形成气泡。该材料也以少量放置在窝沟点隙上。

　　10. 将戴手套的手指按在整个咬合面的顶部并施加轻微压力。使用凡士林(Vaseline)涂覆戴手套的手指以防止玻璃离聚物粘在手套上。将手指放在混合物的顶部，施加轻微的压力几秒钟，然后取下手指。理由：手指压力将玻璃离子聚合物推入窝沟点隙的较深部位。任何多余的材料都会溢出咬合面，可以很容易地去除。产生平滑的表面，并减少雕刻的需要。

　　11. 检查咬合。将咬合纸放在充填体/封闭剂上并要求患者张闭嘴。检查咬合时，咬合面上的凡士林可防止唾液与充填体/封闭剂接触。

　　12. 用雕刻刀去除多余的材料。通常只需要很小的修正。

　　13. 重新检查咬合并调整修复体的高度直至舒适。

　　14. 再次用凡士林(凡士林)覆盖充填体/封闭剂或涂上清漆。

　　15. 指导患者至少一小时内不要进食。