注射瘦脸是一种神经调节剂，它能够通过暂时放松引起皮肤皱纹的面部肌肉来减少面部皱纹的出现。皮肤填充剂是第二常见的非手术注射产品，用于治疗年龄相关的软组织丢失，凹陷疤痕，面部塑形和轮廓。

　　个案报告

　　28岁女性患者下巴出现硬结和肿胀。在出现肿胀的三个月前，她在一家诊所接受了透明质酸(HA)的下巴注射。她去了另一家当地诊所，接受了两周的口服抗生素治疗，但是症状没有得到缓解。

　　患者体格检查显示下巴肿胀、硬结、疼痛和压痛。就病史而言，她没有皮肤疾病或局部接触的病史。从病变取的活检标本显示异物反应(一种组织间的交联胶原组织，与透明质酸混合)。根据这些发现，她被诊断为对透明质酸过敏，并接受了透明质酸酶在下巴注射、全身皮质类固醇、抗组胺和克林霉素的治疗。7天内症状改善。门诊随访每四周进行一次，至今未见复发。

　　图：患者下巴肿胀

　　材料和方法

　　对PubMed数据库进行了全面搜索，直至2019年9月。以下搜索术语用于获取所有相关的英语文献：过敏、美容注射、透明质酸、注射瘦脸、微针、过敏反应、免疫反应和非炎症反应。对可查阅全文的文章作了进一步评估。包含和排除标准如下图所示。结果筛选出14篇文章，进行数据提取。

　　表：搜索标准和排除标准

　　表：从14篇文章中提取的数据

　　患者特征

　　共有57名患者，包括2名男性和55名女性，年龄在27至70岁之间。既往病史：变应性鼻炎2例，乳腺癌和淋巴细胞性结肠炎1例，甲状腺功能减退1例，子宫内膜异位症1例，关节炎和高血压1例。

　　图：57位过敏患者的年龄

　　这57名患者中，注射瘦脸注射致敏3例，微针刺法超敏3例，透明质酸超敏46例。此外，5例患者分别对胶原蛋白、聚丙烯酰胺、石蜡、透明质酸酶和烷基酰亚胺过敏(见下表)。

　　表2：面部注射引起的过敏例数

　　注射瘦脸注射治疗的临床分析

　　注射瘦脸注射部位：眉部、眼轮匝肌、额肌1例;前额+眉部1例;咬肌1例。过敏发生时间为注射后5~36h，主要表现为注射部位发红、瘙痒。3例患者均行局部麻醉试验，结果均为阴性。主要治疗方法是抗组胺药和皮质醇激素。预后相当令人满意。

　　表：注射瘦脸注射过敏患者资料

　　微针治疗的临床分析

　　所有病例均采用微针注射整个面部。注射维生素C 2例，皮肤凝胶1例。过敏症状是面部红斑、皮疹和肿胀，这些症状发生在手术后几天至几周。2例患者接受维C贴片试验，96h后结果呈阳性，3例患者进行皮肤活检，结果显示为异物肉芽肿。主要治疗方法是抗组胺和四环素。在预后方面，2例有残余红斑。

　　表：微针治疗患者资料

　　透明质酸填充剂注射患者的临床分析

　　46例患者接受透明质酸填充剂注射。病史：甲减1例，子宫内膜异位症1例。10例患者接受多部位注射。泪沟注射14例，下巴注射11例，唇注射8例，木偶纹注射8例，鼻唇沟注射6例，眉间区域注射5例，鼻注射3例，面颊注射3例，下颌注射2例，前额注射1例。

　　表：透明质酸过敏患者的注射部位

　　超敏症状为注射区肿胀(37例)、硬结(31例)和疼痛(5例)。过敏症状发生时间：83%的患者在注射后1~12个月出现症状，2%的患者在注射后1个月内出现症状，9%的患者在注射后1年以上出现症状，6%的患者不知道。

　　表：主要过敏症状

　　表：超敏反应发生的时间

　　23例患者接受了皮肤组织病理学活检，结果显示异物反应(交联胶原组织或组织间无定形的非炎性肿块，混合透明质酸)。7例接受抗组胺治疗，6例无效。11例接受透明质酸酶注射，12例接受糖皮质激素治疗，9例接受抗生素或抗病毒治疗，1例接受手术切除。在接受透明质酸酶注射或手术切除以去除填充剂的患者中，改善为91.7%。然而，在未去除填充物的患者中，改善为58.3%(如图所示)。11例预后不详，34例治疗后(4~20个月)症状改善，1例治疗无效。

　　表：HA超敏处理结果

　　其他填充剂的患者分析

　　5例无特殊病史的患者分别用胶原蛋白、聚丙烯酰胺、石蜡、烷基酰亚胺和透明质酸酶治疗。鼻唇沟注射3例，鼻尖注射1例，面颊和太阳穴注射1例。一名患者接受了皮肤试验，结果呈阳性，并接受了组织病理学活检(见下表)，结果显示细胞水肿和淋巴细胞浸润。1名患者接受了抗生素治疗，1名患者接受了皮质醇和抗组胺药物治疗。预后改善2例，未知数3例。

　　表：其他填充剂注射患者的资料

　　过敏反应的成因分析

　　有两种可能的成分会引起过敏反应：注射瘦脸制剂中所含的蛋白质和明胶。制剂中含有的蛋白质越复杂，引起过敏的可能性就越高。其次，明胶是注射瘦脸制剂中常用的药物溶剂。有关研究报告说，明胶可引起某些人的Ⅰ型超敏反应，这可归因于肥大细胞的脱颗粒。

　　从少数报道来看，微针引起的过敏反应应属Ⅳ型超敏反应。在微针疗法中应用局部产品可将免疫原颗粒引入真皮，增强局部或全身过敏反应。

　　透明质酸填充剂注射引起的结节有急性反应和迟发性反应两种类型。

　　急性反应通常在注射后48小时内发生，通常表现为注射部位局部肿胀、皮肤变化等。延迟反应发生在注射后两周以上，通常在注射部位进行局部可达的硬结，可进一步归类为非炎性或炎症性硬结。

　　急性反应被认为是一种非过敏性的慢性炎症反应，而延迟反应主要是由免疫反应引起的。红斑、水肿、硬化性丘疹、结节和/或瘙痒是迟发性过敏的特征性临床特征。过敏的原因似乎很复杂。此外，与许多疾病一样，感染本身也是迟发性超敏反应(如结核菌素)的原因之一，而异物肉芽肿是其临床表现之一。

　　因此，感染、异物肉芽肿反应和免疫介导的迟发性超敏反应之间的关系是错综复杂的。它们可能不仅仅是与其他类型的延迟反应并存的不同疾病。感染和异物肉芽肿反应也可能是迟发性过敏的病理生理过程的一部分，需要对其具体机制进行进一步的研究。

　　过敏反应的诊断建议

　　详细的会诊和体格检查对于诊断过敏是必要的，症状和体征有助于明确诊断，对指导治疗方案的选择有特殊意义。超声成像的使用有助于确定这些材料的性质，并表明它们的精确位置，以及它们是否侵犯了基本结构，但不像MRI那样精确。

　　活检将有助于确定诊断，组织学上的迟发性超敏反应表现为异物肉芽肿或反应。需要确定的是永久性填充物的病理表现。石蜡组织的病理表现为大小和形状不同的囊性间隙，并延伸至皮下脂肪，引起小叶性血管炎。二氧化硅肉芽肿与石蜡肉芽肿有时可以表示为一个角度的非双折射半透明粒子。

温馨提示：未满18周岁的青少年不宜做整形手术！

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