—非手术篇

　　随着“颜值经济”的崛起，人们越来越意识到美好的外表的重要性，于是接受微创和非侵入性美容手术的患者数量一路增加。

　　目前Realself在美国属于受患者欢迎的平台，不仅对患者有帮助，而且可以让医生了解患者的体验以及如何改进。近来自波士顿大学的研究者们分析了来自RealSelf.com网站的患者负面评价，并记录了患者对以下医美项目不满意的原因：

　　改善橘皮组织术(Cellfina)

　　冷冻溶脂(Coolsculping)

　　燃脂增肌(Emsculpt)

　　注射溶脂(Kybella)

　　多汗抑制(MiraDry)

　　热玛吉(Thermage)

　　埋线除皱和热拉提(Ultherapy)

　　研究方法

　　研究者们提取了在2019年6月至2019年7月期间的数据，在RealSelf网站上，患者可以将他们的手术评定为“值得，不确定”或“不值得”。在这项研究中，从“不值得”类别中提取的所有数据共有1512篇评论。记录患者不满意的原因。如果患者列出2个不满意的原因(如并发症和无效治疗)，则记录两个原因。如果患者因并发症而不高兴，则记录所列的具体并发症。

　　如果患者在预期的术后恢复期内(改善橘皮组织术Cellfina和冷冻溶脂术后3个月，燃脂增肌Emsculpt术后6周，注射溶脂、埋线除皱注射术后1个月，多汗抑制MiraDry术后1个月，热玛吉、热拉提术后6个月)表示治疗无效，则将复查排除在分析之外。如果患者的不满意是由于医务人员对待病人的态度差、对治疗流程的不满或其他管理类或非医疗问题引起的不满，也被排除在外。

　　研究结果

　　共有1204篇差评被纳入分析。在分析的所有项目中，患者不满意的常见原因是无效：组织稳定引导下的改善橘皮组织术Cellfina(n=18,58.1%)、冷冻溶脂Coolsculping(n=427,82.9%)、燃脂增肌Emsculpt(n=5，100%)、注射溶脂Kybella注射(n=55,69.6%)、多汗抑制MiraDry(n=40,64.5%)、热玛吉Thermage(n=81,54.7%)，埋线除皱(n=36,45.6%)和热拉提(n=120,59.1%)。并发症和疼痛是患者将手术评定为“不值得”的第二和第三常见原因(见下表)。

　　新发“肿块”(n=6，50.0%)是改善橘皮组织术(Cellfina)常见的患者报告并发症。

　　治疗区域增肥是冷冻溶脂常见的并发症(n=23,22.1%)。

　　肿胀和麻木分别是注射注射溶脂(Kybella)(n=9,47.4%)和多汗抑制(MiraDry)(n=6,35.3%)常见的并发症。

　　切口是埋线除皱常见的并发症(n=10,30.3%)，脂肪丢失是热玛吉(n=26,53.1%)和热拉提(n=32,48.5%)常见的副作用。

　　讨论

　　在本研究所分析的所有微创医美项目中，无效、并发症和疼痛是患者不满意的常见原因，大多数患者由于无效而感觉到不快乐。之前也有关于接受激光患者满意度的研究，有意思的是，接受激光和强脉冲光治疗的大多数患者由于并发症而不快乐。

　　此外，一些患者评价中罗列出了一些文献中没有报道的手术并发症，如超声治疗后的脂肪减少。有趣的是，接受冷冻溶脂的患者中，16.3%的非肥胖患者报告了反常的脂肪肥大(PAH)，这一比例远远高于文献中提到的PAH率(0.025%到1%)。我们怀疑原因有两个：

　　患者可能误认为术后肿胀或误将术后体重增加定性为PAH;

　　可能存在确认偏差的成分，给定的患者可能在网上读到PAH和其他并发症，并感到他们正在遭受同样的并发症。

　　在一个患者可以即时将评论发布到社交媒体和在线患者互动平台的时代，患者体验，特别是在整容手术方面，变得越来越重要。了解和讨论患者报告的结果数据有助于调整医生和患者的期望，并终帮助改善患者体验。

　　—光电篇

　　在美国，求美者进行激光和强脉冲光(IPL)治疗的频率正在增加;然而，有报道说，患者报告了对这些光电项目的主观评价结果。临床试验提供了一种科学调查客观结果和患者报告主观满意度的方法。社交媒体和其他在线评论社区则为医生提供了另一种工具，让他们能够深入了解患者体验。在线门户网站Yelp和Zocdoc以前就曾被用于研究患者对皮肤病治疗的满意度。

　　来自波士顿和耶鲁大学的研究者们，从全美比较大的医患互动社区RealSelf.com收集数据，以确定患者对光电疗法感到不满意的常见原因。

　　友情提示

　　本项研究并不适用于中国。原因很简单，在中国，差评师，是一种职业……

　　研究方法

　　研究者们选取了2018年9月至2018年11月期间，RealSelfcom中提取患者差评的结果数据：激光去除纹身(Laser Tattoo Removal)、强脉冲光(IPL)、激光分段换肤 (Fractional Laser Resurfacing)、激光脱毛(Laser Hair Removal)和二氧化碳点阵激光治疗(CO2)。

　　在RealSelf网站上，患者可以将他们的项目体验评价为“值得”、“不确定”或“不值得”;研究者们从“不值得”的评论中提取的数据用于这项研究。

　　总共有583篇差评，每种治疗的中位数为117篇。不包括来自美国以外的差评。如果患者列出2个不满意的原因(如并发症和无效治疗)，则记录两个原因。同时收集患者列出的具体并发症。

　　研究结果

　　对于激光去除纹身(Laser Tattoo Removal)、强脉冲光(IPL)、激光分段换肤 (Fractional Laser Resurfacing)和二氧化碳点阵激光治疗(CO2)，患者不满意的常见原因是并发症(n=312，63.2%)。治疗无效是第二大不满意原因(n=184，37.3%)。

　　然而，对于激光脱毛(Laser Hair Removal)，患者不满意的常见原因是无效(n=55，61.8%)，并发症是第二常见原因(n=42，47.2%)(见下表)。

　　激光分段换肤 (Fractional Laser Resurfacing)(n=47,40.5%)、强脉冲光(IPL)(n=51,39.5%)和二氧化碳点阵激光治疗(CO2)(n=24,50%)的副作用常见。

　　疤痕是激光脱毛常见的副作用(n=10,52.6%)，皮肤烧伤是激光脱毛常见的并发症(n=18,42.86%)，二氧化碳激光治疗的副作用通常与这些治疗无关，如面部容量减少(n=39,8.5%)和静态皱纹加剧(n=35,7.6%)。

　　讨论

　　研究表明，并发症和治疗无效是常见的患者不满意的原因。以往的文献表明，影响整容手术结果的重要因素不是手术的客观技术成功，而是患者对手术结果的看法。

　　患者对“无效”治疗的认识可以通过在治疗前进行彻底的患者教育和术前沟通并与患者就期望达成一致来提高。在许多差评中，患者评论说他们没有得到达到预期效果所需的疗程数量的建议，并且单一或有限的治疗次数是无效的。

　　此外，关于预期术后恢复和治疗前坦率讨论潜在并发症的咨询可能会缓和初的术后顾虑，并可能在出现并发症时减轻患者的不满情绪。在一些差评的评论中，患者列出了“并发症”，如短暂的皮肤皱纹变化，皮肤色沉，瘀伤等，因为他们的不满。受过良好教育的患者期望通过某些治疗来避免或减少这些术后不良体验，但不知情的患者可能会认为这是一种并发症，并导致负面的患者体验。

　　在现代社会化媒体和网络评论的时代，患者主观视角下的审美治疗似乎越来越重要。由于真实的并发症和无效的治疗而引起的患者不满意不能完全预防;但是，通过学习本研究中详细描述的患者报告的负面结果，医生可以努力改善患者的体验。

温馨提示：未满18周岁的青少年不宜做整形手术！

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