皮肤填充剂的应用目前已经变得相当普遍.，仅在2018年，美国就进行了2，676，970人次的皮肤填充剂治疗。

　　晚发型细菌感染(latebacterialinfection)是一种相对罕见的皮肤软组织填充剂注射并发症，由于很难治疗，往往会给患者的面部造成永久性的损伤。晚发型细菌感染发生率在0.01%-0.1%之间。因此，仔细评估患者是否有资格接受手术，对患者的安全至关重要。

　　皮肤填充剂的注射禁忌症

　　皮肤填充剂的相对禁忌症包括局部皮肤感染、局部组织感染(如耳、鼻、牙脓肿)和全身感染(如胃肠炎、膀胱感染、活动性胶原病、免疫损害、结核病等)。

　　皮肤填充剂的绝对禁忌症包括皮肤炎症(如特应性皮炎、过敏性皮炎、敏感皮肤综合征、脂溢性皮炎、活性粉刺酒渣鼻)、非感染性胃肠道疾病、移植患者、甲状腺功能障碍和皮肤胶原病。

　　此外，术中保持操作持续的无菌：皮肤消毒、使用无菌工具和材料、避免污染和预防感染也是关键措施。在注射术后的第一周内发生的早期细菌感染通常与不遵守无菌操作直接相关，常见的病因是金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌感染。

　　生活方式与晚发型细菌感染

　　注射后几周至几个月内发生的晚期细菌感染更有可能与细菌生物膜的形成有关，而细菌生物膜的培养试验通常为阴性，仅仅采取无菌和防腐措施是不能完全预防晚期感染的。此外，一些已知的增加晚期细菌感染风险的因素尚未得到充分阐明。为了减少这种感染的风险，通常建议患者在手术前一个月不化妆，并鼓励患者在注射前后预防性使用广谱抗生素。

　　近年来据报道，特定的生活方式因素与包括感染在内的各种疾病的风险之间存在关联。然而，与生活方式有关的因素可能会影响皮肤填充术后发生晚期细菌感染的风险，但还没有对其进行研究。

　　近来自波兰的研究者WojciechMarusza等就对此做出了研究分析，旨在阐明生活方式是否会增加晚期细菌感染的发生率。

　　研究方法

　　研究者从波兰各地招募了健康的妇女志愿者接受了交联透明质酸填充剂的注射，作为对照组。所有对照组患者均接受皮下至少1ml浓度为20-26mg/ml的交联透明质酸填充剂注射。对照组有92名女性志愿者在同一注射结束后的24个月内没有出现并发症。感染组有25名女性在接受交联透明质酸填充剂注射后出现了晚发细菌感染。

　　排除标准：

　　交联透明质酸凝胶致过敏反应患者;

　　注射部位发生早期细菌感染患者;

　　不完全或错误地填写问卷的患者。

　　在获得书面同意后，对所有患者进行了访谈，以获得与生活方式有关的数据。数据采用卡方检验和Logistic回归分析。

　　研究结果

　　感染组成员概况

　　25名感染组的女性均在注射后1-18个月内均出现红肿、疼痛、硬结、脓液在注射部位排出的情况。

　　与生活方式相关因素

　　年龄;

　　职业;

　　注射前12个月的抗生素治疗;

　　在注射之前的12个月内住院;

　　家庭养宠物(如狗、猫、小啮齿动物);

　　生殖状态(月经或更年期);

　　激素替代疗法或避孕药具的使用;

　　每周至少参加一次体育活动;

　　每周至少参加一次游泳池活动;

　　每月至少参加一次桑拿;

　　每月至少一次日光浴。

　　统计分析

　　A.两组受试者的年龄比较

　　感染组平均年龄(n=25)为46.80岁，对照组(n=92)平均年龄为45.26岁。

　　B.两组受试者的职业比较

　　在感染组中，13例(52%)患者从事非医疗白领职业(银行职员、公共部门官员、销售经理、女商人、会计师、教师、律师、信息技术专家、法官、建筑师、经济学家、学术教师、记者、秘书、工程师)，4人(16%)从事医疗或辅助医疗职业(美容、护士、医生、兽医、牙医)，8人(32%)为家庭主妇(家庭主妇、退休人员)。

　　对照组66例(71.74%)为非医疗白领职业，17例(18.48%)为医务或辅助医疗职业，9例(9.78%)为家庭主妇。

　　C.两组受试者的生活方式比较

　　比较两组的住院、抗生素治疗、激素替代疗法或避孕药具的使用情况、家庭宠物拥有情况以及在游泳池、健身房、桑拿或日光浴的情况。

　　D.两组受试者的抗生素使用情况比较

　　在纳入研究之前的12个月内，感染组20名妇女(80%)和对照组26名妇女(28.26%)使用了抗生素。在纳入研究之前的12个月内，感染组20名妇女接受了37种抗生素治疗，而对照组26名妇女接受了30种抗生素治疗。各组患者抗生素使用的平均频率见上表。统计分析显示，在比较感染患者时，使用抗生素治疗、激素替代治疗或避孕药具、家庭养宠物、游泳池、桑拿浴室和健身房的总人数方面与对照组比较存在显著差异(p<0.05)。

　　E.Logistic回归分析

　　Logistic回归分析显示，抗生素治疗、激素替代治疗或避孕、家庭宠物饲养、桑拿护理对晚期细菌感染发生的概率均有显著影响。

　　总结

　　与感染组的患者相比，对照组拥有更积极的生活方式，家养宠物的比例更高，使用抗生素的频率也要低得多。总之，这些因素极有可能影响菌群的多样性，从而降低使用软组织填充剂后发生晚发细菌感染的概率。

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